Жінка 38-ми років надійшла в хірургічне відділення з приводу розлитого гнійного перитоніту. Під час операції виявлена перфорація виразки клубової кишки, виразку було ушито. Черевну порожнину дреновано. Через 4 дні хвора померла. На розтині в клубовій кишці наявні виразки в пеєрових бляшках, розташовані уздовж кишки, дно деяких з них має поперечну смугастість. Для якого захворювання характерні такі виразки?

Чому це правильна відповідь

Описані морфологічні зміни характерні для черевного тифу, який належить до інфекційних бактеріальних захворювань із системним ураженням кишкової стінки. Основний патоген – Salmonella Typhi – викликає некротичне ураження лімфоїдної тканини кишечника, особливо в пеєрових бляшках. Мікроскопічно спостерігаються виразки в стінці кишки, локалізовані в ділянках лімфоїдних агрегатів, з некрозом слизової та підслизової оболонки. Поперечна смугастість дна деяких виразок свідчить про ураження лімфатичних фолікулів, їхнє розпадання та порушення мікроциркуляції. Макроскопічно уражена ділянка кишки виглядає як множинні, овальні або круглі виразки, розташовані уздовж кишкових сегментів, переважно в клубовій кишці. Дно виразок часто покрите некротичним детритом, краї піднятті, іноді з ознаками крововиливів. Така локалізація і характер ураження відрізняє черевний тиф від інших інфекційних чи пухлинних процесів. Патогенетично розвиток виразок обумовлений прямим бактеріальним впливом та імунною відповіддю організму. Інфекція викликає проліферацію макрофагів і лімфоцитів у лімфоїдних фолікулах, що призводить до їхнього некрозу і формування типових виразок. Ці зміни сприяють перфорації кишки та розвитку гнійного перитоніту, що і стало причиною смерті пацієнтки. Ускладнення включають кровотечі, перфорації, перитоніт і системну інтоксикацію. Морфологічна специфіка виразок у пеєрових бляшках і їхня поперечна смугастість дозволяє достовірно діагностувати черевний тиф і відрізнити його від амебіазу, туберкульозу або інших захворювань кишечника.