Патологоанатом у біоптаті шкіри побачив гостре серозно-геморагічне запалення й ділянку некрозу. З анамнезу: захворювання почалося з появи невеликої червоної плями, у центрі якої утворився міхур із серозно-геморагічною рідиною. Згодом центральна частина стала чорною. Який діагноз найбільш вірогідний?

Чому це правильна відповідь

Сибірковий карбункул є некротизуючим, серозно-геморагічним запаленням, спричиненим Bacillus anthracis, який продукує потужні токсини з цитотоксичними та некротизуючими властивостями. Основою морфологічного процесу є гостре серозно-геморагічне запалення із швидким розвитком коагуляційного некрозу. Пухирець з серозно-геморагічним вмістом відображає інтенсивне судинне ушкодження, підвищену проникність та вихід плазми, еритроцитів і лейкоцитів у тканину. На макроскопічному рівні типовим є початок у вигляді червоної папули або плями, яка швидко перетворюється в міхур із серозно-геморагічним ексудатом. Подальший розвиток некрозу призводить до утворення чорного, сухого струпа, що є характерною ознакою та відрізняє сибірковий карбункул від інших видів шкірних уражень. Розташування некрозу в центрі вогнища відображає місце найбільшого токсичного впливу мікроорганізму. Мікроскопічно відзначається виражений набряк, серозно-геморагічний ексудат, розширення судин, тромбози, масивні крововиливи та коагуляційний некроз з відсутністю вираженої гнійної інфільтрації, що пов’язано з антиперистатичною дією токсинів B. anthracis. Ці зміни відрізняються від типових гнійних процесів, у яких домінує поліморфноядерна інфільтрація. Патогенез обумовлений бактеріальними токсинами: летальним токсином, що індукує некроз, та набряковим токсином, який підвищує судинну проникність, спричиняючи масивний набряк та геморагії. Ці механізми пояснюють комбінацію серозно-геморагічного запалення, некрозу та чорного струпа. Ускладненнями є сепсис, інфекційно-токсичний шок, масивні геморагії та летальний наслідок. У контексті питання ключовими є початок у вигляді плями, поява міхура із серозно-геморагічним ексудатом, а потім утворення чорного струпа — кардинальні ознаки саме сибіркового карбункула. Жоден інший варіант не поєднує геморагічне запалення, некроз та характерну клініко-морфологічну еволюцію у описаному вигляді.