У хворого на тромбофлебіт нижніх кінцівок з’явилися біль в грудній клітці, кровохаркання, наростаюча дихальна недостатність, при явищах якої він помер. На розтині діагностовані множинні інфаркти легенів. Яка найімовірніша причина їх розвитку в цьому випадку?

Чому це правильна відповідь

Тромбоемболія гілок легеневої артерії є порушенням гемостазу з відривом тромботичних мас із вен нижніх кінцівок (найчастіше при тромбофлебіті глибоких вен гомілки або стегна) та їх міграцією в систему легеневої артерії, що призводить до оклюзії артеріальних гілок і розвитку множинних геморагічних інфарктів легень; макроскопічно в обох легенях виявляються численні клиноподібні темно-червоні або багряно-червоні осередки з вершиною, спрямованою до кореня легені, і широкою основою на плеврі, поверхня розрізу вологувата, кров’яниста, з плеври часто визначаються субплевральні крововиливи, мікроскопічно в просвіті легеневих артерій видно емболи з шаруватими тромботичними масами (лінії Зана), навколо – зона геморагічного інфаркту з некрозом альвеолярних перегородок, масивним пропотіванням еритроцитів в альвеоли та набряком. Патогенетично тромбоемболія виникає внаслідок тромбоутворення у венозній системі нижніх кінцівок за умов тріади Вірхова (ушкодження ендотелію при флебіті, уповільнення кровотоку при іммобілізації, гіперкоагуляція), відрив тромбу та його перенесення правим серцем у легеневу артерію з раптовою оклюзією, що порушує кровопостачання відповідних ділянок легеневої паренхіми; оскільки легені мають подвійне кровопостачання, повна ішемія не настає, але високий тиск у бронхіальних артеріях призводить до прориву крові в некротичну зону, формуючи характерний геморагічний інфаркт і клінічну картину з болем, кровохарканням та дихальною недостатністю. Ускладненнями масивної тромбоемболії гілок легеневої артерії є раптова смерть від гострої правошлуночкової недостатності, інфаркт-пневмонія при приєднанні інфекції, хронічна легенева гіпертензія при рецидивуючих емболіях, а при множинних дрібних емболах – прогресуюча дихальна недостатність з летальним наслідком, як у даному випадку. У контексті питання правильним є саме тромбоемболія гілок легеневої артерії, оскільки наявність тромбофлебіту нижніх кінцівок як джерела емболів, клінічна картина з кровохарканням та морфологічна картина множинних геморагічних інфарктів легень чітко вказують на емболічний генез ураження легеневих артерій, тоді як тромбоз гілок легеневої артерії є рідкісним первинним процесом, а ураження бронхіальних артерій або легеневих вен не дає такої картини.