Пацієнт віком 75 років був оперований із приводу рака передміхурової залози. Помер раптово на 4-ту добу після оперативного втручання. Під час розтину тіла чоловіка у просвітах головного стовбура і біфуркаці легеневої артерії були виявлені та легко видалені крихкі маси темно-червоного кольору з тьмяною поверхнею. Такі ж маси були у порожнині правого шлуночка серця. Яке порушення кровообігу спричинило раптову смерть пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Описаний процес належить до гострих порушень кровообігу за типом емболії, що виникає внаслідок міграції тромботичних мас із венозної системи великого кола кровообігу до легеневої артерії. Це не місцевий процес у легеневій артерії, а наслідок відриву тромбу з подальшим його перенесенням кровотоком. Макроскопічно виявлені крихкі темно-червоні маси з тьмяною поверхнею, які легко видаляються з просвіту судин, є типовими для тромбоемболів. Їх локалізація в головному стовбурі та біфуркації легеневої артерії, а також у порожнині правого шлуночка серця, відповідає масивній тромбоемболії легеневої артерії типу "сідлоподібної". Морфологічно такі тромбоемболи не зрощені зі стінкою судини, на відміну від тромбів, що формуються in situ. Їх структура пухка, шарувата, без ознак організації, що вказує на їх емболічне походження. Наявність аналогічних мас у правому шлуночку підтверджує шлях міграції тромбу через праві відділи серця. Етіологічно процес повʼязаний із післяопераційним станом, похилим віком та злоякісною пухлиною, що супроводжується гіперкоагуляцією, венозним стазом та підвищеним ризиком тромбозу глибоких вен. Відірвані тромби з вен нижніх кінцівок або тазу мігрують до легеневої артерії та викликають її раптову оклюзію. Масивна тромбоемболія легеневої артерії призводить до гострої правошлуночкової недостатності, різкого зниження легеневого кровотоку та раптової смерті, що повністю узгоджується з клінічною ситуацією та морфологічною картиною розтину.