Дитина 5-ти років після невдалого падіння з дивану скаржиться на різкий біль у шиї, що виникає при найменших рухах. Огляд виявив припухлість, порушення цілісності в ділянці правої ключиці, крепітацію. Що слід ввести в першу чергу для швидкого усунення болю і заспокоєння дитини?

Чому це правильна відповідь

Промедол (тримеперидин) є сильним опіоїдним анальгетиком, агоністом μ-опіоїдних рецепторів у ЦНС і периферичних тканинах, що через Gi-білок пригнічує аденілатциклазу, знижує рівень цАМФ, відкриває калієві канали і закриває кальцієві канали, гальмуючи висхідну ноцицептивну передачу в задніх рогах спинного мозку і активуючи низхідні антиноцицептивні системи (серотонін- і норадреналінові). Це забезпечує швидке і потужне усунення гострого травматичного болю навіть при переломі ключиці з вираженою крепітацією і припухлістю. Промедол має швидкий початок дії при парентеральному введенні (5–10 хвилин), добре проникає через ГЕБ, має період напіввиведення близько 2–4 годин і застосовується саме в педіатричній практиці при тяжкому гострому болю (травми, опіки, післяопераційний період), оскільки має менший ризик пригнічення дихання і спазму сфінктерів порівняно з морфіном. Додатково чинить седативну дію, що швидко заспокоює перелякану дитину і полегшує подальший огляд і транспорт. У задачі дитина 5 років з очевидним переломом ключиці і різким болем при рухах потребує негайного купірування сильного больового синдрому і седації — це класичне показання до парентерального введення сильного опіоїду (промедол), а не ненаркотичних анальгетиків чи бензодіазепінів, які не забезпечать достатньої аналгезії при такій травмі.