До клініки надійшла дитина 4 років з ознаками тривалого білкового голодування: затримка росту, анемія, набряки, розумова відсталість. Виберіть причину розвитку набряків у дитини:

Чому це правильна відповідь

У цьому випадку описане тривале білкове голодування, яке призводить до глибоких порушень обміну білків і синтетичної функції печінки. Основним типом порушення є метаболічна патологія, що зумовлює зниження концентрації білків плазми крові, зокрема альбумінів, які є ключовими компонентами підтримання онкотичного тиску в судинному руслі. Втрата альбумінів веде до різкого зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми, що порушує рівновагу між силами Старлінга та сприяє переходу рідини в інтерстицій. Альбуміни синтезуються гепатоцитами і становлять близько 60% усіх білків плазми, виконуючи функцію підтримки онкотичного тиску, транспорту гормонів, жирних кислот та медикаментів. При тривалій білковій недостатності печінка не отримує необхідної кількості амінокислот, що блокує синтез структурних і транспортних білків, насамперед альбуміну. Це призводить до гіпопротеїнемії, яка є прямою патогенетичною причиною розвитку генералізованих набряків. В умовах зниженого онкотичного тиску плазми переважає фільтрація рідини в міжклітинний простір, а лімфатична система не здатна компенсувати збільшене навантаження. Це спричиняє накопичення рідини в тканинах, проявляючись м’якими, пастозними набряками, характерними для білкового голодування. Додатково, при білковій дистрофії зникає м'язовий тонус і порушується мікроциркуляція, що погіршує реабсорбцію рідини та сприяє прогресуванню набряків. Гіпопротеїнемія також викликає зниження об’єму циркулюючої крові, що активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему та стимулює затримку натрію і води нирками. Це поглиблює набряковий синдром та формує стійке порочне коло, яке важко компенсувати через недоступність білка та порушену функцію печінки. Отже, ключовою патогенетичною ознакою, що найточніше пояснює розвиток набряків у дитини при білковому голодуванні, є дефіцит синтезу альбумінів, а не порушення інших білкових або ліпідних компонентів.