Під час обстеження у пацієнта спостерігається гіперглікемія, кетонурія, поліурія, гіперстенурія та глюкозурія. Яка форма порушення кислотно-лужної рівноваги спостерігається в цій ситуації?
- А Негазовий алкалоз
- Б Газовий ацидоз
- В Метаболічний ацидоз Правильна
- Г Змішаний алкалоз
- Д Метаболічний алкалоз
Чому це правильна відповідь
У пацієнта наявна типова картина декомпенсованого цукрового діабету з розвитком кетоацидозу. Це порушення відноситься до метаболічних розладів кислотно-лужної рівноваги, зумовлених надлишковим накопиченням кислих продуктів метаболізму в крові. Відсутність інсуліну призводить до зниження утилізації глюкози та активації альтернативних шляхів енергетичного забезпечення клітин, включаючи ліполіз, який продукує велику кількість кетонових тіл (ацетоацетат, бета-гідроксибутират, ацетон). Ці органічні кислоти знижують рН плазми і викликають метаболічний ацидоз.
Чому інші варіанти не підходять
Негазовий алкалоз
Негазовий алкалоз супроводжується підвищенням рН внаслідок втрати кислот або накопичення основ, що веде до гіпокаліємії і нейром’язової збудливості. У даній ситуації відзначається ацидотичний, а не алкалотичний процес, з кетонурією і глюкозурією — ознаками діабетичного кетоацидозу. Тому цей варіант протилежний клінічним даним.
Газовий ацидоз
Газовий ацидоз виникає при гіповентиляції, накопиченні CO2 і підвищенні його напруги, що викликає респіраторне зниження рН. У пацієнта відзначаються метаболічні причини ацидозу, а дихальні зміни є компенсаторними. Тому механізм не відповідає основній етіології.
Змішаний алкалоз
Змішаний алкалоз включає поєднання дихального і метаболічного компонентів, які підвищують рН. Наявність кетонурії, метаболічної дегідратації і клінічних проявів діабетичного кетоацидозу свідчать про кислотне, а не лужне порушення. Тому варіант виключається.
Метаболічний алкалоз
Метаболічний алкалоз виникає при втраті кислот (наприклад, блюванні) або надмірному надходженні лугів і супроводжується підвищенням рН. У даному випадку механізм — накопичення органічних кислот внаслідок кетогенезу при дефіциті інсуліну, що є протилежним. Клінічно відповідає ацидозу, а не алкалозу.