У жінки 45 років, яка тривалий час хворіє на бронхіальну астму, виник напад задухи. Який патогенетичний механізм має це явище?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку спостерігається гостре загострення хронічної імунопатологічної хвороби — бронхіальної астми, в основі якої лежить гіперреактивність бронхів та гіперчутливість негайного типу. Ключовим патогенетичним механізмом нападу є гострий спазм гладеньких м’язів дрібних бронхів, що швидко розвивається під впливом медіаторів алергічного запалення. Цей механізм призводить до різкого зростання бронхіального опору і раптової вираженої задишки. Центральною ланкою є IgE-опосередкована дегрануляція тучних клітин при повторному контакті з алергеном, що призводить до вивільнення гістаміну, лейкотрієнів C4, D4, E4, простагландинів та брадикініну. Лейкотрієни чинять особливо потужний спазмогенний ефект на гладенькі м'язи бронхіол через активацію специфічних рецепторів, що спричиняє різке звуження їхнього просвіту. Паралельно відбувається набряк слизової та гіперсекреція слизу, що додатково посилює обструкцію. Молекулярне підґрунтя спазму включає зростання внутрішньоклітинного кальцію у гладеньких м’язах, активацію MLCK, фосфорилювання міозинових ланцюгів і скорочення волокон. Ці зміни розгортаються швидко, що пояснює раптовість нападу. Зниження еластичної тяги легень є вторинним і пов’язане з хронічним запаленням, але не викликає гострого обструктивного нападу. Результатом є різке зниження вентиляції альвеол, гіповентиляція та гіпоксемія, що клінічно проявляється задишкою, експіраторними хрипами, участю допоміжних м’язів і відчуттям браку повітря. У тяжких випадках може розвинутись гостра дихальна недостатність. Саме спазм бронхів є домінуючим фактором гострого епізоду астматичної обструкції, що чітко відповідає клінічній картині й умові задачі.