Чоловік віком 42 роки помер при явищах вираженої інтоксикації та дихальної недостатності. Під час розтину тіла виявлено: тканина легень у всіх відділах строката, з множинними дрібновогнищевими крововиливами та вогнищами емфіземи. Під час гістологічного дослідження легень виявлено: геморагічна бронхопневмонія з абсцедуванням, у цитоплазмі клітин епітелію бронхів еозинофільні та базофільні включення. Яке захворювання розвинулося у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Описаний процес належить до гострої вірусної інфекції, спричиненої вірусом грипу, яка має виражену цитопатичну дію на епітелій дихальних шляхів і призводить до тяжких ушкоджень легеневої паренхіми. Макроскопічна строкатість легень із множинними дрібновогнищевими крововиливами та ділянками емфіземи вказує на дифузність ураження, поєднання деструкції альвеолярних стінок, судинних порушень і повітряних розривів через ушкодження тонкої легеневої структури. Мікроскопічно типовими для грипозної інфекції є геморагічна бронхопневмонія, виражена деструкція епітелію бронхів, фібриноїдне запалення та мікроабсцедування, які відображають вторинне бактеріальне інфікування на тлі первинного вірусного пошкодження. Особливо важливою діагностичною ознакою є наявність еозинофільних та базофільних включень у цитоплазмі клітин епітелію бронхів, які репрезентують вірусні реплікативні структури і є морфологічним підтвердженням вірусного цитопатичного ефекту. Патогенез ураження включає пряме пошкодження вірусом циліндричного епітелію, порушення функції мукоциліарного кліренсу, глибоку судинну дисфункцію та активацію некротичних і геморагічних змін стінок бронхів і альвеол. Вторинне приєднання бактеріальної флори формує гнійно-некротичний компонент та абсцедування, яке описано в гістологічному дослідженні. Така комбінація процесів призводить до тяжкої дихальної недостатності та системної інтоксикації. Ускладнення при тяжкому грипі включають гострий респіраторний дистрес-синдром, гостру серцево-судинну недостатність, сепсис, множинні абсцеси легень, а також кровотечі, пов’язані з геморагічним компонентом запалення. Висока летальність зумовлена поєднанням вірусної цитопатії та бактеріальних ускладнень, що призводить до швидкого прогресування дихальної недостатності. Саме наявність вірусних включень у клітинах епітелію бронхів є ключовим морфологічним маркером вірусної інфекції, зокрема грипу, що істотно відрізняє цей варіант від бактеріальних бронхопневмоній, які не продукують інтрацитоплазматичних вірусних включень. Тому правильним вибором є діагноз "Грип", який найбільш повно пояснює описані макро- та мікроскопічні зміни.