Чоловік віком 36 років за тиждень після тривалого перебування у весняному лісі раптово захворів. Спостерігається гарячка, головний біль, порушення свідомості, епілептиформні напади. Смерть настала на 3-й день захворювання. Під час розтину тіла виявлено набряк головного мозку та множинні точкові геморагії. Під час мікроскопічного дослідження виявлено периваскулярний та перицелюлярний набряк, множинні периваскулярні, переважно лімфоцитарні, інфільтрати. Яке захворювання розвинулося у чоловіка?

Чому це правильна відповідь

Кліщовий енцефаліт є гострою вірусною інфекцією центральної нервової системи, яку спричинює флавівірус, що передається через укуси кліщів. Захворювання характеризується тропністю вірусу до нейронів головного мозку, переважно кори, стовбура, мозочка та спинного мозку. Клінічно перебіг гострий, з вираженим інтоксикаційним синдромом, гарячкою, порушенням свідомості та можливими судомами, що відображається в характеристиці випадку. Макроскопічно ураження проявляється вираженим набряком мозку, згладженням звивин, пастозністю тканини та множинними дрібними крововиливами, що є наслідком ушкодження судин ендотеліотропним вірусом. Ці геморагії мають точковий характер і розташовані переважно в сірій речовині, де локалізуються уражені нейрони та периваскулярні інфільтрати. Мікроскопічно типовими змінами є периваскулярні лімфоїдні інфільтрати та перицелюлярний набряк, що свідчать про гострий вірусний енцефаліт. Особливістю флавівірусного ураження є вогнищеві некробіотичні зміни нейронів, нейрофагія та проліферація мікроглії з утворенням гліальних вузликів, що є морфологічним маркером вірусного енцефаліту. Також можуть спостерігатися мікротромбози внаслідок ушкодження ендотелію. Патогенетично вірус потрапляє в організм через шкіру при укусі кліща, далі розмножується у регіонарних лімфовузлах, викликаючи первинну віремію. Подальша вторинна віремія призводить до гематогенного занесення вірусу в ЦНС, де він уражає нейрони та судини. Нейротропність вірусу визначає вогнищевий характер ураження та клініку гострої енцефалітичної недостатності. Фатальні випадки часто зумовлені набряком мозку та дислокацією, а також тяжкими судомами. У представленому випадку вирішальними є три моменти: перебування в лісі, гострий тяжкий перебіг з судомами та швидка смерть, а також макроскопічні та мікроскопічні зміни – набряк мозку, точкові крововиливи, периваскулярний та перицелюлярний набряк, що є типовим для кліщового енцефаліту і не характерно для інших перелічених варіантів.