Під час огляду дитини, яка перехворіла на кір, у м’яких тканинах щік та промежини виявлено нечітко відмежовані, набряклі, червоно-чорного кольору ділянки, у яких виявляється помірна флюктуація. Яке ускладнення розвинулося у дитини?

Чому це правильна відповідь

Волога гангрена (нома) є некротизуючим флегмонозним процесом у ділянках ротової порожнини та лиця, який розвивається на фоні тяжкого виснаження і імунодефіциту після інфекційних хвороб, зокрема кору. Патологічний процес характеризується масивним некрозом м’яких тканин з тенденцією до швидкого поширення, розвитком гнильних змін і вторинною анаеробною інфекцією. Локалізація у щоках та промежині, які мають рихлу клітковину і добрий кровообіг, створює умови для стрімкого розплавлення тканин. Макроскопічно волога гангрена проявляється ділянками чорного або червоно-чорного кольору, набряклими, з нечіткими межами, вираженою фетидною секрецією та флюктуацією внаслідок гнійно-гнильного розпаду тканин. Наявність флюктуації вказує на утворення детриту, рідини і газу під дією анаеробних бактерій, що є характерною ознакою саме вологої гангрени. Набряк та швидке прогресування обумовлюють високу летальність. Мікроскопічно визначають коагуляційний та колікваційний некроз, масивну лейкоцитарну інфільтрацію, домінування нейтрофілів, бактеріальні колонії, значні судинні порушення з тромбозами та стазом. Пошкодження судин сприяє прогресуванню некрозу через порушення мікроциркуляції, що формує порочне коло між інфекційним та ішемічним компонентами. Патогенез номи пов’язаний із тяжким імунодефіцитом, гіпопротеїнемією, гіповітамінозом і виснаженням, які часто виникають після кору. Вірус кору спричиняє глибоку депресію клітинної ланки імунітету, що відкриває шлях для анаеробної та гнильної інфекції. Наявність виражених гнильних змін, набряку та флюктуації, локалізація у щоках, розвиток після кору — класичні ознаки номи. Саме вказане поєднання: дитячий вік, перенесений кір, ураження м’яких тканин обличчя, червоно-чорне забарвлення, набряк, відсутність чітких меж і флюктуація — робить варіант "Волога гангрена (нома)" єдино правильним, тоді як інші варіанти характеризуються зовсім іншими механізмами і морфологією.