У жінки віком 52 роки під час проведення загального аналізу крові виявлено зниження кількості еритроцитів та підвищення рівня вільного гемоглобіну в плазмі крові (гемоглобінемія), КП - 0,85. Який вид анемії спостерігається у пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

Цей випадок належить до порушень системи крові, зокрема до патології еритроцитів, де провідним механізмом є їх прискорений внутрішньосудинний гемоліз. Гемоглобінемія свідчить про масове руйнування еритроцитів прямо в судинному руслі, що характерно саме для гемолітичних анемій. Набуті форми гемолізу виникають під впливом зовнішніх факторів: імунних антитіл, токсинів, медикаментів, інфекцій, механічної травматизації — тобто тих чинників, яких немає при спадкових дефектах мембрани чи ферментних систем. Молекулярно внутрішньосудинний гемоліз супроводжується руйнуванням еритроцитарної мембрани, вивільненням вільного гемоглобіну у плазму та швидким виснаженням систем зв’язування гемоглобіну (гаптоглобіну). Це спричиняє характерні біохімічні зміни: підвищення непрямого білірубіну, гемоглобінурію та зростання ЛДГ. Енергетичні та іонні порушення, що супроводжують руйнування мембрани еритроцитів, ведуть до зниження їхньої тривалості життя та швидкого розвитку анемії. Колірний показник (0,85) перебуває в межах нормо- або легкого гіпохромного рівня, що відповідає гемолітичним анеміям, оскільки еритропоез у кістковому мозку активується у відповідь на гемоліз, зберігаючи або лише мінімально змінюючи гемоглобінізацію клітин. Це важливо, бо при дефіцитних анеміях КП знижується значно сильніше, тоді як при постгеморагічних — нормальний у перші доби. Клінічно внутрішньосудинний гемоліз може супроводжуватися жовтяницею, темною сечею, болем у попереку та ознаками гіпоксії через різке падіння числа еритроцитів. Набуті гемолітичні анемії проявляються швидко, часто гостро, що відповідає виявленим лабораторним ознакам. Цей варіант є правильним, тому що саме набута гемолітична анемія поєднує два ключові патогенетичні критерії з задачі: зниження еритроцитів і наявність вільного гемоглобіну в плазмі (гемоглобінемія). Жоден інший варіант не пояснює сукупність цих змін.