Пацієнт після перенесеного ішемічного інсульту не може здійснювати довільні рухи правими кінцівками, спостерігається гіперрефлексія. Під час пальпації визначається підвищений тонус м'язів кінцівок. Яка форма порушення рухової функції спостерігається у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

У пацієнта після ішемічного інсульту розвивається центральний (спастичний) параліч, що є типовим порушенням рухової функції при ураженні верхнього мотонейрона в кортикоспінальному тракті. Ішемія призводить до загибелі нейронів пірамідних клітин моторної кори або внутрішньої капсули, перериваючи низхідні кірково-спинальні шляхи, що здійснюють фасилітацію та інгібіцію спинальних рефлексів через глутаматергічні синапси. Втрата супраспінального контролю знімає фізіологічне гальмування з α-мотонейронів спинного мозку, що призводить до гіперактивності спинальних рефлекторних дуг з підвищенням сухожильних рефлексів та появою патологічних рефлексів, а також до переважання тонусу згиначів або розгиначів залежно від рівня ураження. Підвищений м'язовий тонус виникає через активацію γ-мотонейронів та посилення збудливості веретен м'язових через відсутність інгібіторних впливів з ретикулярної формації та вестибулярних ядер, що проявляється спастичністю з феноменом "складаний ніж". Клінічно це виражається неможливістю довільних рухів на протилежному боці тіла, гіперрефлексією та спастичним гіпертонусом, що відрізняється від периферичного парезу гіпотонією та гіпорефлексією. Ключовим патогенетичним механізмом є саме розрив центрального мотонейрона з вивільненням нижчих спинальних центрів від кіркового контролю, що пояснює спастику та гіперрефлексію, тоді як інші варіанти не відповідають локалізації ураження в ЦНС. Наслідком центрального паралічу є формування контрактур через хронічну спастику, порушення трофіки м'язів з атрофією без вираженої дегенерації, а також ризик тромбозів та пролежнів через іммобілізацію. Тривале порушення призводить до пластичної реорганізації кори з можливим частковим відновленням функцій, але спастичність часто зберігається як домінуючий симптом. Саме центральний параліч єдино відповідає комбінації неможливості довільних рухів з гіперрефлексією та спастичним тонусом при ішемічному ураженні мозку.