A 43-year-old man seeks evaluation at an emergency department with complaints of fever with chills, malaise, diffuse abdominal pain for over a week, diarrhea and loss of appetite. He says that his symptoms are progressively getting worse He recalls that the fever began slowly and climbed its way up stepwise to the current 39.8°C. His blood pressure is 110/70 mm Hg. A physical exam reveals a coated tongue, enlarged spleen and rose spots on the abdomen. Serologic study shows the agglutinin O titre of 1:200 by the Widal test. Which of the following is the most likely causative organism for this patient's condition?

Чому це правильна відповідь

Описане захворювання спричиняється Salmonella typhi, грамнегативною паличкою з родини Enterobacteriaceae, яка є облігатним патогеном людини. Це рухлива бактерія з перитрихіальними джгутиками, не утворює спор і не має справжньої капсули, але містить поверхневий Vi-антиген, що відіграє ключову роль у патогенності. Морфологічно та за культуральними властивостями вона відповідає типовому збуднику черевного тифу. Основними факторами патогенності Salmonella typhi є ендотоксин, що зумовлює інтоксикацію та гарячку, а також Vi-антиген, який пригнічує фагоцитоз і дозволяє бактерії уникати імунної відповіді. Збудник має тропність до клітин ретикулоендотеліальної системи, зокрема макрофагів, у яких він здатний виживати та розмножуватися. Це визначає системний характер інфекції. Патогенез захворювання починається з аліментарного проникнення бактерії через шлунково-кишковий тракт. Після інвазії через лімфоїдну тканину тонкої кишки збудник потрапляє у кров, викликаючи первинну бактериемію, а згодом осідає у печінці, селезінці та кістковому мозку. Повторна бактериемія зумовлює поступове, сходинкоподібне підвищення температури тіла, виражену інтоксикацію, ураження кишечника та системні прояви. Клінічна картина черевного тифу характеризується поступовим початком, тривалим гарячковим періодом із підвищенням температури до 39–40°C, загальною слабкістю, анорексією, болями в животі та діареєю. Типовою ознакою є обкладений язик, що часто описується як сухий з нальотом. Саме така сукупність симптомів є класичною для інфекції, спричиненої Salmonella typhi. Діагностика ґрунтується на бактеріологічному дослідженні крові, калу або жовчі, а також серологічних реакціях. Імунітет після перенесеного захворювання відносно стійкий, існують вакцини для специфічної профілактики. Ключовими ознаками з умови задачі є сходинкоподібна гарячка, тривалий перебіг, ураження кишечника та системна інтоксикація, що безпосередньо вказує саме на Salmonella typhi.