Дев'ятирічний хлопчик захворів гостро: з'явився біль у горлі, підвищилася температура до 39,5°С. Наступного дня виявлено дифузні висипи на усій шкірі, за винятком носогубного трикутника. Під час огляду порожнини рота спостерігаються малиновий язик, «палаючий зів», некротична ангіна. Який діагноз найбільш імовірний?

Чому це правильна відповідь

Скарлатина є гострим інфекційним захворюванням бактеріальної природи, збудником якого є Streptococcus pyogenes — грампозитивний кок, що розташовується ланцюжками і належить до β-гемолітичних стрептококів групи A. Цей мікроорганізм не утворює спор і капсул, має типову для грампозитивних бактерій клітинну стінку з пептидогліканом і добре виражені поверхневі антигени, що визначають його вірулентність. Ключовим фактором патогенності при скарлатині є еритрогенний екзотоксин, який продукується токсигенними штамами Streptococcus pyogenes. Саме дія цього токсину зумовлює появу дрібноточкових дифузних висипів на шкірі, гіперемію слизових оболонок та розвиток системної інтоксикації. Висипи з характерним збереженням носогубного трикутника є класичною клінічною ознакою скарлатини. Патогенез захворювання починається з проникнення збудника через слизову оболонку ротоглотки, де розвивається гострий тонзиліт або некротична ангіна. У подальшому токсин потрапляє у кровообіг і викликає генералізовану реакцію організму, що проявляється високою температурою, «палаючим зівом» та формуванням малинового язика внаслідок гіпертрофії сосочків і злущення епітелію. Діагностика базується на характерній клінічній картині та підтверджується бактеріологічним дослідженням мазків із зіву або експрес-тестами на антигени стрептокока групи A. Імунітет після перенесеної скарлатини є типоспецифічним і спрямованим переважно проти еритрогенного токсину. Специфічної вакцини не існує, а профілактика ґрунтується на ранньому виявленні та адекватному антибактеріальному лікуванні. Отже, поєднання гострого початку, високої температури, дифузного дрібноточкового висипу з блідим носогубним трикутником, малинового язика та некротичної ангіни є прямим відображенням токсигенної дії Streptococcus pyogenes і однозначно вказує на скарлатину.