У жінки віком 46 років, яка хворіє на жовчнокам'яну хворобу, розвинулася жовтяниця. Сеча набула темно-жовтого кольору, а кал став ахолічний. Концентрація якої речовини в сироватці крові зросте найбільше?

Чому це правильна відповідь

У пацієнтки із жовчнокам’яною хворобою жовтяниця виникла внаслідок обтурації жовчних проток каменем, що належить до механічної (обструктивної) жовтяниці. Основним порушенням у цьому випадку є блок відтоку жовчі з печінки, через що кон’югований (прямий) білірубін, який у нормі має виходити з жовчю в кишечник, починає масово надходити назад у кров. Це зумовлює значне збільшення рівня саме прямого білірубіну. Молекулярно механізм полягає в накопиченні водорозчинного кон’югованого білірубіну в гепатоцитах і жовчних канальцях, після чого він потрапляє у кров через порушені канальцеві мембрани або через регургітацію жовчі в синусоїди. Оскільки цей вид білірубіну повністю розчинний у воді, він легко фільтрується нирками та потрапляє в сечу, викликаючи її темно-жовтий або «пивний» колір. Через відсутність надходження жовчі в кишечник, стеркобіліноген не утворюється, що призводить до ахолічного, світлого калу. Це є класичною ознакою обструктивної жовтяниці і підтверджує порушення жовчовиведення, а не надмірний гемоліз чи дефіцит кон’югації. Тому найбільше в крові зростає саме кон’югований білірубін, тоді як некон’югований підвищується мінімально або лишається в межах норми. Системно обструкція викликає холестаз, збільшення тиску в жовчних ходах, ушкодження гепатоцитів і можливе надходження жовчних кислот у кров, але жоден з цих процесів не підвищує рівень некон’югованого білірубіну значніше за прямий. Підвищення рівня кон’югованого білірубіну є провідною ознакою механічної жовтяниці. Саме тому цей варіант є правильним: у обтураційній жовтяниці найбільше зростає концентрація прямого (кон’югованого) білірубіну, що відповідає клініці темної сечі й ахолічного калу.