У хворого з яскраво вираженою жовтушністю шкіри, склер та слизових оболонок, сеча має колір темного пива, кал світлий. У крові підвищений вміст прямого білірубіну, в сечі визначається білірубін. Який тип жовтяниці у хворого?

Чому це правильна відповідь

У хворого розвинулась механічна (обтураційна) жовтяниця, яка виникає при перешкоджанні відтоку жовчі з печінки у дванадцятипалу кишку. Основний тип порушення тут – порушення екскреції жовчних пігментів, що належить до категорії порушень обміну речовин і печінкової функції. Блокада жовчних протоків (наприклад, через камені, пухлини або стенози) призводить до накопичення кон’югованого білірубіну у крові, що обумовлює підвищення рівня прямого білірубіну. Молекулярно зупинка екскреції жовчних кислот та білірубіну веде до їх реабсорбції у кровотік. У гепатоцитах відбувається нормальна кон’югація білірубіну з глюкуроновою кислотою, але через механічну перешкоду він не може виділятись у кишечник. На системному рівні накопичення жовчних компонентів спричинює холестаз, зміни кольору шкіри та слизових через відкладення пігментів, а також темну сечу внаслідок виділення білірубіну нирками. Клінічні прояви – жовтяниця шкіри, склер та слизових, темна сеча і світлий кал – є наслідком накопичення білірубіну та відсутності жовчних пігментів у кишечнику. Патогенетично ключовим моментом є механічна перешкода відтоку жовчі, що відрізняє цей тип жовтяниці від гемолітичного або паренхіматозного. Правильний варіант підтверджується тим, що в крові підвищений рівень прямого (кон’югованого) білірубіну, а у сечі визначається білірубін, що характерно саме для обтураційної жовтяниці. Інші варіанти, такі як гемолітична чи паренхіматозна жовтяниця, мають інший механізм: у гемолітичній – підвищений непрямий білірубін через руйнування еритроцитів, у паренхіматозній – порушена кон’югація та екскреція через ураження гепатоцитів.