Хворий безконтрольно приймав дигоксин, що викликало порушення діяльності серця: зниження скоротливості, брадикардію, шлуночкову екстрасистолію. Яке з перерахованих речовин є препаратом вибору для купірування виниклих порушень?

Чому це правильна відповідь

Дигоксин належить до серцевих глікозидів і чинить позитивну інотропну дію через інгібування Na⁺/K⁺-АТФази мембрани кардіоміоцитів. Блокада Na⁺/K⁺-насоса призводить до зростання внутрішньоклітинної концентрації Na⁺, що зменшує градієнт для роботи Na⁺/Ca²⁺-обмінника, внаслідок чого підвищується концентрація кальцію в цитозолі, посилюється скоротливість міокарда. Одночасно глікозиди підвищуть уповільнення провідності в АВ-вузлі та подовжують рефрактерний період, що проявляється брадикардією та подовженням інтервалу PR. При передозуванні дигоксину розвивається виражена гіперкаліємія внаслідок масивного виходу K⁺ із клітин, а також токсичне перевантаження кардіоміоцитів кальцієм, що викликає затримані постдеполяризації та тригерну активність, клінічно це проявляється шлуночковими екстрасистолами, бігемінією, шлуночковою тахікардією і навіть фібриляцією шлуночків. Брадикардія та зниження скоротливості при інтоксикації зумовлені надмірним вагусним впливом і прямим токсичним ефектом на провідну систему та міокард. Введення калію хлориду є патогенетично обґрунтованим і визнаним препаратом першої лінії при дигіталісній інтоксикації за наявності гіпокаліємії або навіть при нормокаліємії (за винятком вираженої гіперкаліємії). Підвищення концентрації позаклітинного K⁺ частково відновлює трансмембранний градієнт калію, знижує спорідненість дигоксину до Na⁺/K⁺-АТФази, зменшує токсичну затримку кальцію в клітинах і пригнічує тригерну активність, що швидко купірує шлуночкові аритмії. Одночасно калію зменшує надмірну автоматизацію та уповільнює провідність, що допомагає усунути небезпечні тахіаритмії. Калію хлорид вводиться внутрішньовенно повільно під контролем ЕКГ і рівня калію в плазми, оскільки швидке введення або вихідна гіперкаліємія можуть спричинити зупинку серця. У тяжких випадках (масивна інтоксикація, виражена гіперкаліємія, життєзагрозливі аритмії) додатково застосовують специфічні антитіла Fab-фрагменти дигоксину (DigiFab), але в типових ситуаціях КРОК саме калію хлорид вважається препаратом вибору. Клінічно саме поєднання брадикардії, зниження скоротливості та шлуночкової екстрасистолії на тлі тривалого безконтрольного прийому дигоксину є класичною картиною дигіталісної інтоксикації, а не гострої серцевої недостатності чи іншого виду аритмії, тому антиаритмічні засоби І чи ІІІ класу, β-блокатори чи блокатори кальцієвих каналів лише погіршать ситуацію.