Пацієнту з гострим інфарктом міокарда внутрішньовенно крапельно введено 1500 мл різних розчинів протягом 8 годин, кисень інтраназально. Смерть настала від набряку легень. Що спричинило набряк легень?

Чому це правильна відповідь

В основі описаного стану лежить гостра серцева недостатність, що розвивається на тлі інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда призводить до гострої втрати скоротливості ураженої ділянки міокарда, внаслідок чого зменшується ударний об’єм і фракція викиду. Це формує систолічну дисфункцію лівого шлуночка, яка різко знижує можливість адекватного перекачування крові у велике коло кровообігу. Введення значного об'єму розчинів внутрішньовенно на тлі функціонально неспроможного лівого шлуночка створює надлишкове переднавантаження, яке перевищує насосні можливості серця. У результаті кров затримується у лівому передсерді і легеневих венах, що призводить до підвищення гідростатичного тиску у капілярах малого кола кровообігу. Це створює умови для транссудації плазми через альвеолярно-капілярну мембрану в інтерстицій та альвеоли. На молекулярному рівні підвищення гідростатичного тиску порушує баланс Старлінга, зміщуючи його у бік фільтрації. Нормальна бар'єрна функція альвеолярного епітелію і ендотелію не здатна протистояти різкому підвищенню тиску, що призводить до накопичення рідини в інтерстиції та альвеолах. Заповнення альвеол рідиною перешкоджає газообміну, викликає гіпоксемію, підсилює рефлекторну тахікардію і формує класичну картину серцевого набряку легень. Клінічно це проявляється гострою задишкою, ортопное, пінистим рожевим мокротинням, вологими хрипами і вираженою гіпоксією. Накопичення рідини у легенях створює «порочне коло»: гіпоксія погіршує скоротливість міокарда, зростає тахікардія, що ще більше перевантажує серце та прискорює розвиток набряку. Саме перевантаження лівого шлуночка об'ємом є ключовою патогенетичною ланкою в описаній ситуації, оскільки пацієнт отримав значний об'єм інфузій на тлі гостро зниженої насосної функції серця. Інші варіанти не пояснюють гострий гемодинамічний механізм розвитку набряку легень в конкретному клінічному контексті.