У семирічної дитини на шкірі розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів зʼявилися щільні, безболісні вузлики розміром 1-2 мм. Убіонтаті вузликів виявлено: велике вогнище фібриноїдного некрозу сполучної тканини з лімфоцитами і макрофагами по периферії. Яке захворювання, найімовірніше, спостерігається у цієї дитини?
- А Хвороба бехтерева
- Б Гостра ревматична гарячка Правильна
- В Вузликовий періартерит
- Г Системний червоний вовчак
- Д Склеродермія
Чому це правильна відповідь
Гостра ревматична гарячка є імунозапальним захворюванням, що розвивається після інфекції β-гемолітичним стрептококом групи А, і характеризується розвитком гранульоматозного запалення з фібриноїдним некрозом у різних органах та тканинах. Класичними морфологічними проявами є ревматичні гранульоми (вузлики Ашоффа-Талалаєва), що складаються з центрального фібриноїдного некрозу, оточеного лімфоцитами, макрофагами та специфічними клітинами (клітини Анічкова). При шкірній локалізації ці гранульоми формують щільні, неболючі вузлики, які розташовуються переважно на розгинальних поверхнях суглобів.
Чому інші варіанти не підходять
Хвороба бехтерева
Хвороба Бехтерєва характеризується хронічним запаленням суглобів з розвитком анкілозів і остеопроліферації, але не супроводжується фібриноїдним некрозом та гранульоматозними вузликами у шкірі. Вона не викликає дрібних підшкірних вузлів і не має типового ураження сполучної тканини у вигляді вузликів Ашоффа.
Вузликовий періартерит
Вузликовий періартерит викликає некротизуючий васкуліт середніх та дрібних артерій з фібриноїдним некрозом, але він системний і не проявляється дрібними шкірними вузликами на розгинальних поверхнях у дітей. Патологія має інший клінічний контекст, з вираженим ураженням внутрішніх органів та відсутністю ревматичних гранульом.
Системний червоний вовчак
Системний червоний вовчак характеризується імунокомплексним пошкодженням із фібриноїдним некрозом судин, але типові шкірні зміни — це еритематозні висипи, атрофія та депігментація, а не маленькі щільні вузлики. Гранульоматозної організації вузлів при вовчаку немає, що відрізняє його від ревматичних вузликів.
Склеродермія
Склеродермія проявляється дифузним фіброзом шкіри з атрофією та ущільненням, без формування фібриноїдного некрозу та гранульоматозного запалення у вигляді вузлів. Вона дає іншу морфологічну та клінічну картину, несумісну з описаними дрібними підшкірними вузликами.