Під час гістологічного дослідження стулок мітрального клапана серця жінки 30-ти років було встановлено, що ендотеліальні клітини вогнищево десквамовані, в цих ділянках на поверхні стулки розташовані дрібні тромботичні нашарування, сполучна тканина стулки з явищами мукоїдного набухання з ділянками склерозу та васкуляризації. Діагностуйте вид клапанного ендокардиту:

Чому це правильна відповідь

Поворотньо-бородавчастий ендокардит є морфологічним проявом рецидивуючого або хронічного ревматичного ендокардиту в фазі загострення. Макроскопічно на стулках мітрального клапана вздовж лінії змикання розташовані дрібні бородавчасті нашарування сірого кольору, щільно спаяні з підлежачою тканиною. Мікроскопічно в основі цих нашарувань виявляється десквамація ендотелію з утворенням тромботичних накладень з тромбоцитів і фібрину, під ними в сполучній тканині стулки — мукоїдне набухання з накопиченням кислих глікозаміногліканів, вогнища фібриноїдного некрозу, лімфо-макрофагальна інфільтрація, васкуляризація та осередковий склероз як наслідок попередніх загострень. Ці зміни безпосередньо пов’язані з етіологією та патогенезом ревматизму: аутоімунне ураження сполучної тканини через молекулярну мімікрію між стрептококовими антигенами та компонентами клапанів призводить до хронічного запалення з альтерацією, ексудацією (тромботичні нашарування) та проліферацією (васкуляризація, склероз). Мукоїдне набухання є ранньою стадією дисорганізації сполучної тканини, що переходить у фібриноїдний некроз і гранульоматоз, характерний для ревматизму. Ускладнення поворотньо-бородавчастого ендокардиту включають прогресуючий фіброз стулок з деформацією, зрощенням комісур і хорд, формування стенозу та недостатності клапана, тромбоемболії з бородавчастих нашарувань, можливе нашарування бактеріального ендокардиту. У довготривалій перспективі це призводить до хронічної серцевої недостатності та легеневої гіпертензії. Саме цей варіант правильний, бо ключові гістологічні ознаки — десквамація ендотелію, дрібні тромботичні нашарування, мукоїдне набухання з осередковим склерозом і васкуляризацією — патогномонічні для поворотньо-бородавчастого ендокардиту при рецидиві ревматизму; причинно-наслідковий зв’язок чіткий: аутоімунне запалення → альтерація ендотелію та сполучної тканини → тромбоз і проліферація → описана картина, на відміну від інших форм ендокардиту з виразкуванням, поліпами чи дифузним фіброзом без бородавчастих нашарувань.