У пацієнта, померлого від гострого інфекційного захворювання, яке супроводжувалося гарячкою, жовтяницею, геморагічним висипом на шкірі та слизових оболонках, гострою нирковою недостатністю, під час гістологічного дослідження тканини нирки (забарвлення за Романовським-Гімзою) виявлені звивисті бактерії, які мають вигляд букв С та S. Укажіть, які бактерії були виявлені.

Чому це правильна відповідь

Leptospira interrogans є грамнегативною спірохетою з тонким звивистим тілом, що має вигляд букв C чи S з гачкоподібними кінцями, рухомою завдяки аксіальній фібрилі, без джгутиків у класичному розумінні, без капсули чи спор. Спірохета погано забарвлюється за Граєм, але добре візуалізується срібленням чи за Романовським-Гімзою як тонкі звивисті нитки. Основними факторами патогенності є ендотоксин, гемолізини, адгезини для ендотелію судин та тропність до нирок, печінки та судинної стінки з проникненням через слизові чи шкіру. Патогенез лептоспірозу розпочинається з трансдермального чи через слизові проникнення спірохет з води чи ґрунту, забруднених сечею гризунів, після чого відбувається гематогенне поширення з лептоспіремією. Збудник осідає в паренхіматозних органах, викликаючи пряме ушкодження ендотелію судин з підвищенням проникності, геморагіями, некрозом печінки та інтерстиціальним нефритом з гострою нирковою недостатністю. Жовтяниця зумовлена гепатоцелюлярним ураженням та гемолізом, геморагічний синдром — васкулітом. Імунна відповідь гуморальна з продукцією аглютинінів та лізинів, але вроджена відповідь неефективна через швидке поширення. Діагностика лептоспірозу в тяжких випадках включає морфологічне виявлення спірохет у тканинах нирок чи печінки срібленням (Левадіті, Вартін-Старрі) чи за Романовським-Гімзою, де вони мають характерний вигляд тонких звивистих форм C та S. За життя матеріалом слугують кров, сеча чи ліквор для мікроскопії в темному полі, посіву чи ПЛР; серологія (РМА, ІФА) підтверджує серовар. Диференціацію від інших спірохет проводять за морфологією (тонші та з гачками) та клінікою васкулотоксикозу. Імунітет при лептоспірозі серовар-специфічний, гуморальний з аглютинінами, короткочасний. Вакцини існують для тварин, для людини — інактивовані в ендемічних осередках; неспецифічна профілактика включає дератизацію та уникнення контакту з забрудненою водою. Саме лептоспіри є виявленими бактеріями, оскільки морфологія звивистих форм C та S за Романовським-Гімзою в тканині нирки та клініка з жовтяницею, геморагічним синдромом і гострою нирковою недостатністю класично відповідають тяжкій формі лептоспірозу (хвороба Вейля), зумовленій васкулотоксичною дією збудника на ендотелій та паренхіму. Цей збудник чітко відмежовується від інших спірохет: трепонеми товстіші та регулярнозвивисті без гачків, борелії грубіші з нерегулярними завитками, спірили значно товстіші, кампілобактерії S-подібні, але не візуалізуються в тканинах таким чином і викликають ентерит.