У хворого з ознаками інтоксикації та ниркової недостатності виявлені у сечі рухливі мікроорганізми з численними дрібними завитками, які забарвилися за Романовським-Гімзою у рожевий колір. З анамнезу відомо, що хворий кілька днів тому купався у відкритій водоймі. Яке захворювання можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Збудником захворювання є лептоспіри, які належать до бактерій родини спірохет. Це грамнегативні, дуже тонкі, довгі мікроорганізми зі значною кількістю дрібних, щільно розташованих завитків, що надає їм характерного вигляду тонкої спіралі. Лептоспіри є активно рухливими завдяки наявності осьових філаментів, що обумовлює їх здатність проникати крізь слизові оболонки та мікропошкодження шкіри. Клітинна стінка лептоспір має типову для грамнегативних бактерій будову, але через надзвичайно малу товщину вони погано фарбуються за Грамом. Натомість вони добре виявляються при фарбуванні за Романовським-Гімзою, набуваючи рожевого відтінку, що чітко відповідає опису мікроорганізмів, знайдених у сечі пацієнта. Морфологічна ознака численних дрібних завитків є ключовою для диференціації лептоспір від інших спірохет. Патогенез лептоспірозу пов’язаний з проникненням збудника через шкіру або слизові оболонки під час контакту з контамінованою водою. Після гематогенного поширення лептоспіри уражають ендотелій судин, печінку та нирки, що зумовлює розвиток інтоксикації, жовтяниці та гострої ниркової недостатності. Виділення лептоспір із сечею є характерною ознакою пізнішої фази захворювання. Джерелом інфекції є дикі та свійські тварини, які виділяють лептоспіри з сечею, забруднюючи відкриті водойми. Саме купання у такій водоймі є класичним епідеміологічним фактором ризику зараження людини. Цей шлях передачі є визначальним для лептоспірозу і практично нехарактерний для інших захворювань зі списку. Таким чином, поєднання водного шляху зараження, інтоксикаційного синдрому, ураження нирок, виявлення рухливих спірохет із дрібними завитками та їх фарбування за Романовським-Гімзою чітко вказує саме на лептоспіроз як правильний діагноз.