До інфекційної лікарні поступив хворий з гарячкою, що періодично повторюється. В препараті крові (товста крапля), забарвленому за методом Романовського-Гімзи, виявлені спіралевидні мікроорганізми з гострими кінцями синьо-фіолетового кольору. Який збудник виявлено ?

Чому це правильна відповідь

Поворотний тиф викликається спірохетами роду Borrelia, зокрема при епідемічному поворотному тифі — Borrelia recurrentis, а при ендемічному — кількома видами, такими як Borrelia duttoni. Це грамнегативні спіралевидні бактерії довжиною 10–30 мкм з 3–10 нерівними завитками, що мають гострі кінці та високу рухливість завдяки аксіальним філаментам, розташованим між зовнішньою мембраною та цитоплазматичною. У забарвленні за Романовським-Гімзою боррелії набувають характерного синьо-фіолетового кольору, що дозволяє чітко візуалізувати їх спіралевидну форму в товстій краплі крові. Основними факторами патогенності є антигенна варіабельність поверхневих білків, що забезпечує уникнення імунної відповіді та викликає хвилеподібний перебіг захворювання з періодами гарячки та апірексії. Патогенез поворотного тифу пов’язаний з проникненням боррелій через укуси переносників — вошей при епідемічному варіанті або кліщів при ендемічному, після чого збудник розмножується в крові та тканинах, викликаючи бактеріємію. Періодична гарячка виникає через масове розмноження боррелій з наступним лізисом під дією антитіл, що супроводжується вивільненням ендотоксиноподібних субстанцій та цитокіновим штормом. Зміна антигенів поверхні дозволяє новим варіантам уникати імунної елімінації, що призводить до рецидивів гарячки. Клінічна картина формується за рахунок токсичного ураження ендотелію судин, геморагій та ураження центральної нервової системи в тяжких випадках. Діагностика поворотного тифу базується на мікроскопічному виявленні спірохет у товстій краплі або тонкому мазку крові, забарвленому за Романовським-Гімзою, саме в період гарячки, коли концентрація боррелій у крові максимальна. Спіралевидна форма з гострими кінцями та синьо-фіолетове забарвлення є патогномонічними ознаками, що відрізняють боррелії від лептоспір та трепонем. Серологічні методи та ПЛР використовуються рідше через високу ефективність прямої мікроскопії. Імунітет гуморальний, але короткочасний через антигенну варіацію, вакцини не існує, профілактика спрямована на боротьбу з переносниками. Саме виявлення спіралевидних мікроорганізмів з гострими кінцями синьо-фіолетового кольору в товстій краплі крові при періодичній гарячці прямо вказує на боррелії поворотного тифу, оскільки тільки ці спірохети масово присутні в крові під час нападів гарячки та мають характерну морфологію. Це відрізняє їх від лептоспір, що мають гачкоподібні кінці та виявляються переважно в сечі чи лікворі, а також від плазмодіїв малярії, які локалізуються в еритроцитах і мають інші морфологічні форми.