У пацієнта через 5 днів після захворювання на діарею під час колоноскопії в запаленій слизовій оболонці прямої кишки знайдено сіро-зелені плівчасті накладення, які щільно фіксовані з тканиною, що підлягає. Для якого захворюнання характерні такі патологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Шигельоз (дизентерія) є гострою бактеріальною інфекцією товстої кишки, викликаною Shigella spp., що характеризується розвитком фібринозно-некротичного або дифтеритичного коліту з утворенням щільно фіксованих сіро-зелених плівчастих накладень на слизовій оболонці. Макроскопічно при тяжкому перебігу слизова оболонка прямої та сигмовидної кишки різко набрякла, гіперемійована, вкрита суцільною або острівцевою сіро-зеленою плівкою, яка міцно спаяна з підлеглою тканиною і при спробі зняття залишає кровоточиву поверхню; мікроскопічно плівка складається з масивних ниток фібрину, некротизованого епітелію, великої кількості нейтрофілів та бактерій, під плівкою слизова з вираженим некрозом поверхневих шарів, строма набрякла з лімфоцитарно-макрофагальною інфільтрацією, судини розширені з тромбами, крипти заповнені гноєм (крипт-абсцеси). Ці зміни зумовлені високою інвазивністю шигел та продукцією ними шигатоксину, який викликає пряме пошкодження епітелію, порушення мікроциркуляції, некроз слизової та масивну ексудацію плазми багатої фібриногеном, що згортається на поверхні з утворенням дифтеритичної плівки, яка щільно фіксована через глибокий некроз. Ускладнення шигельозу включають токсичний мегаколон, перфорацію кишки з гнійним перитонітом, кишкову кровотечу, реактивний артрит, сепсис та смерть при тяжких формах. В контексті питання правильним є саме шигельоз, оскільки сіро-зелені плівчасті накладення, що щільно фіксовані з тканиною та виявлені вже на 5-й день хвороби в прямій кишці, є патогномонічною ознакою дифтеритичного коліту при дизентерії, тоді як хвороба Крона має дискретні виразки та гранульоми, тиф — виразки в сліпій кишці, НВК — крипт-абсцеси без суцільної плівки, а сальмонельоз — катарально-геморагічний коліт без дифтеритичних плівок. Характерний сіро-зелений колір плівки через змішання фібрину та гною остаточно підтверджує шигельоз.