У шестирічної дитини розвинулася гіперергічна форма запалення верхніх дихальних шляхів. Через ризик розвитку дихальної недостатності виникла необхідність застосувати протизапальні гормони. Укажіть гормон, який має протизапальний ефект.

Чому це правильна відповідь

Кортизол є природним глюкокортикоїдним гормоном кори надниркових залоз і належить до класу стероїдних гормонів, що реалізують свій ефект через внутрішньоклітинні глюкокортикоїдні рецептори типу II. Після дифузії через клітинну мембрану кортизол зв’язується з цитозольним рецептором, комплекс гормон-рецептор транслокується в ядро, де взаємодіє з глюкокортикоїдними елементами відповіді (GRE) у ДНК, змінюючи транскрипцію сотень генів. Найважливішими протизапальними ефектами є індукція синтезу ліпокортину-1 (аннексину-1), який блокує фосфоліпазу А2 і тим самим зменшує вивільнення арахідонової кислоти, пригнічуючи обидва шляхи її метаболізму — циклооксигеназний (простагландини, тромбоксан) і ліпооксигеназний (лейкотрієни). Одночасно кортизол різко знижує транскрипцію генів прозапальних цитокінів (IL-1β, IL-6, TNF-α), хемокінів і молекул адгезії, що призводить до зменшення міграції лейкоцитів у вогнище запалення, стабілізації лізосомальних мембран і зниження капілярної проникності. На органному рівні це проявляється швидким зменшенням набряку слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і запобіганням обструкції, що критично важливо при гіперергічному запаленні у дітей. Протизапальна дія глюкокортикоїдів є геномною і розвивається протягом годин, але при парентеральному введенні (внутрішньовенно гідрокортизон) клінічний ефект на набряк і прохідність дихальних шляхів спостерігається вже через 30–60 хвилин завдяки також нongenомним механізмам (швидке пригнічення вивільнення гістаміну з опасистих клітин і базофілів). Кортизол добре розподіляється в тканинах, зв’язується з транскортином і альбуміном, метаболізується в печінці шляхом відновлення і кон’югації, виводиться нирками; у дітей при короткотривалому застосуванні ризик серйозного пригнічення осі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові мінімальний, що дозволяє безпечно використовувати його в невідкладних ситуаціях. У клінічній практиці саме глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон) є препаратами вибору при тяжких алергічних і гіперергічних реакціях верхніх дихальних шляхів (набряк Квінке, стенозуючий ларингіт, круп), оскільки тільки вони забезпечують швидке і виражене пригнічення всіх фаз запалення. Інші гормони, представлені в варіантах відповіді, не мають такого механізму і не здатні запобігти розвитку дихальної недостатності в цій ситуації.