У паціента під час аускультації серця прослуховується патологічний шум у другому міжреберї праворуч від груднини. У раження якого клапана можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Аускультація серця дозволяє оцінювати роботу клапанного апарату за місцем найкращого вислуховування звукових явищ, що визначається напрямком поширення турбулентного потоку крові. Друге міжребер’я праворуч від груднини є проєкційною зоною аортального клапана. Під час систоли лівого шлуночка кров виштовхується в аорту через аортальний клапан. За наявності структурних або функціональних змін клапанних стулок або отвору виникає турбулентність потоку, яка і сприймається як патологічний шум. Фізіологічною основою формування шуму є порушення ламінарного потоку крові з переходом його в турбулентний, що залежить від швидкості кровотоку, в’язкості крові та діаметра клапанного отвору. Саме в зоні аортального клапана ці зміни найкраще передаються на грудну клітку у вказаній точці. Регуляція скорочення шлуночків і відкриття клапанів відбувається на органному рівні, але аускультативна картина є наслідком механічних властивостей клапана і гемодинаміки. Зворотні зв’язки у вигляді змін серцевого викиду не усувають шум, якщо механічна перешкода зберігається. Таким чином, локалізація патологічного шуму у другому міжребер’ї праворуч від груднини прямо вказує на ураження аортального клапана.