У хворої на дифтерію дитини через 10 днів після введення антитоксичної протидифтерійної сироватки з'явилися висипання на шкірі, які супроводжувалися сильним свербежем, підвищилася температура тіла до 38°С, зʼявився біль у суглобах. Яку причину цих явищ можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Симптоми, що з’явилися через 10 днів після введення чужорідної антитоксичної сироватки з висипанням, свербежем, лихоманкою та артралгіями, є класичним проявом сироваткової хвороби як системної реакції III типу гіперчутливості з утворенням циркулюючих імунних комплексів. Після введення великої дози чужорідного білка організм продукує IgG та IgM антитіла, які через 7–14 днів зв’язуються з антигеном у крові з формуванням розчинних імунних комплексів, що активують комплемент через класичний шлях з утворенням C3a та C5a, стимулюючи дегрануляцію опасистих клітин та базофілів з вивільненням гістаміну. Імунні комплекси відкладаються в судинах шкіри, суглобів та нирок, викликаючи локальну активацію комплементу, залучення нейтрофілів з вивільненням лізосомальних ферментів та пошкодженням ендотелію, що призводить до уртикарного висипу зі свербежем, артриту та лихоманки через пірогенні цитокіни. Клінічно це проявляється системними симптомами з лімфаденопатією, протеїнурією при ураженні нирок та оборотним перебігом після елімінації антигену. Ускладнення включають гломеруліонефрит через відкладення комплексів у базальній мембрані та рідко некроз судин при масивному відкладенні. Сироваткова хвороба є ключовим механізмом при введенні гетерологічних сироваток через утворення імунних комплексів у фазі надлишку антитіл, тоді як інші типи реакцій мають інший часовий та патогенетичний профіль. Сироваткова хвороба розвивається в сенсибілізованому організмі через 7–14 днів з системними проявами від імунних комплексів, що точно відповідає часовим рамкам та симптоматиці. Інші варіанти не пояснюють затриманий початок та комбінацію лихоманки з артралгіями після сироватки.