У пацієнта віком 60 років, який хворіє на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет і гіперліпідемією, раптово розвинулася слабкість у правій половині тіла. На час прибуття екстреної (швидкої) медичної допомоги, йому вже було важко говорити. За 2 години після виникнення цього ускладнення пацієнт помер. Макроскопічне дослідження лівої півкулі мозку виявило набряк головного мозку, розширення звивин та нечіткі межі між білою та сірою речовиною. Яка патологія стала ймовірною причиною смерті пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Ішемічний інсульт є гострим некротичним ураженням мозкової тканини, спричиненим раптовою оклюзією артерії з припиненням локального кровопостачання. Цей процес належить до коагуляційного некрозу з подальшим розвитком колікваційного некрозу внаслідок високого вмісту ліпідів та протеолітичної активності в центральній нервовій системі. В клініці він проявляється гострим неврологічним дефіцитом, як раптова слабкість половини тіла та розлади мови, що відповідає описаній ситуації. Макроскопічно ішемічний інсульт на ранніх стадіях характеризується набряком мозку, згладженням звивин, розширенням борозен та стисканням шлуночкової системи через мас-ефект. Ушкоджена ділянка має блідішу, сірувату або розм’якшену структуру без явних крововиливів. Мікроскопічно в перші години відзначаються «червоні нейрони» з інтенсивною еозинофілією цитоплазми, ядерною пікнозою, нейтрофільною інфільтрацією та ранніми проявами цитотоксичного набряку. Патогенез ішемічного інсульту пов'язаний із тромбозом або емболією мозкових артерій. У даного пацієнта наявні ключові фактори ризику: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та гіперліпідемія, які сприяють прискореному атеросклерозу, тромбоутворенню та ендотеліальному ушкодженню. Ці зміни призводять до різкого погіршення мозкового кровотоку та розвитку гострого інфаркту мозку. Основними ускладненнями є набряк мозку, вклинення мозкових структур, вторинні геморагічні трансформації, гостра дихальна недостатність, смерть. Масивний набряк є провідною причиною летального наслідку у перші години захворювання. Цей патогенетичний механізм пояснює швидку смерть після початку симптомів. Наведена клінічна картина гострого неврологічного дефіциту та ранньої смерті, а також опис макроскопічних змін мозку з набряком та розширенням звивин без ознак крововиливу, відповідають ішемічному інсульту. Інші варіанти мають іншу динаміку та морфологію, що не узгоджується з описом.