Стан вагітної жінки ускладнився токсикозом. Під час лабораторного обстеження виявлено кетонурію. Яка речовина зʼявилася в сечі пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

У даній клінічній ситуації має місце порушення енергетичного та ліпідного обміну, що супроводжується посиленим утворенням кетонових тіл. Токсикоз вагітних часто супроводжується дефіцитом вуглеводів через зниження апетиту, блювання та енергетичний дефіцит, що змушує організм переходити на альтернативні джерела енергії. Основним біохімічним механізмом є активація β-окиснення жирних кислот у печінці з надмірним утворенням ацетил-КоА. За умов дефіциту оксалоацетату, який використовується для глюконеогенезу, ацетил-КоА не може повноцінно окиснюватися в циклі Кребса і спрямовується на синтез кетонових тіл у мітохондріях гепатоцитів. Кетогенез включає утворення трьох основних сполук: ацетоацетату, β-гідроксибутирату та ацетону. Ацетоацетат є первинним кетоновим тілом, з якого утворюються інші кетонові сполуки. Він є водорозчинним і легко фільтрується в ниркових клубочках, що зумовлює його появу в сечі при надлишковому утворенні. Регуляція кетогенезу визначається гормональним профілем, зокрема зниженням рівня інсуліну та відносним підвищенням глюкагону. Це сприяє ліполізу в жировій тканині та надходженню вільних жирних кислот до печінки, де вони активно окиснюються з утворенням кетонових тіл. Клінічно кетонурія при токсикозі вагітних є наслідком надмірного утворення кетонових тіл і перевищення здатності периферичних тканин їх утилізувати. Основною сполукою, яка з’являється в сечі і визначається лабораторно, є ацетоацетат, що робить цей варіант правильним у контексті задачі.