У хворого на цукровий діабет з'явився різкий біль у правій стопі. Під час огляду великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, осередки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом. Яка клініко-морфологічна форма некрозу розвинулася у хворого?

Чому це правильна відповідь

Гангрена волога є клініко-морфологічною формою некрозу, що розвивається в умовах гострої ішемії з приєднанням мікробної інфекції, що спричиняє гнійно-гнильні процеси. У випадку пацієнта з цукровим діабетом порушення мікроциркуляції, ангіопатія та нейропатія створюють умови для ішемії тканин кінцівок, а зниження імунної реактивності та висока глікемія сприяють колонізації мікроорганізмами, переважно гнильною флорою. Це призводить до швидкого розплавлення тканин, формування ексудату та некротичного детриту з характерним неприємним запахом. Макроскопічно волога гангрена характеризується набряком тканин, їх розм'якшенням, забарвленням від темно-червоного до чорного, наявністю пухирів, мацерації та виділень з гнильним запахом. На мікроскопічному рівні спостерігається колікваційний некроз, масивна інфільтрація мікроорганізмами, нейтрофілами, руйнування структури тканин, судинна тромбоз. Важливою ознакою є швидкий прогрес та відсутність чіткої межі між життєздатними та мертвими тканинами, що відрізняє її від сухої гангрени. Патогенез вологого некрозу контрастує зі сухою гангреною, де ішемія розвивається повільно, у відносно стерильних умовах, без набряку і гнійного розпаду, з утворенням муміфікованих тканин. У даному випадку описано гострий біль, чорне забарвлення, набряк, відшарування епідермісу та виділення з неприємним запахом, що є типовими ознаками інфекційного розплавлення тканин. Клінічно волога гангрена небезпечна швидким поширенням інфекції по фасціальних просторах, розвитком сепсису і токсико-інфекційного шоку. У хворих на цукровий діабет вона є основною причиною ампутацій нижніх кінцівок, а смертність значно зростає при несвоєчасному хірургічному втручанні. Таким чином, описаний комплекс морфологічних та клінічних ознак — набряк, чорне забарвлення тканин, пухирі та гнильний запах — однозначно відповідає вологої формі гангрени, а наявність цукрового діабету є ключовим чинником її розвитку.