A 60-year-old man with a history of hypertension, diabetes and hyperlipidemia had a sudden onset of right-sided weakness. By the time the ambulance arrived, he had difficulty speaking. Unfortunately, the patient died within the next 2 hours and an autopsy was performed immediately. The gross examination of the cerebral left hemisphere showed brain swelling, widened gyri and poorly demarcated gray-white junction. Which of the following is the most likely cause of this patient’s death?

Чому це правильна відповідь

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) є гострим некрозом нервової тканини внаслідок ішемії, що виникає при оклюзії магістральної або церебральної артерії на тлі атеросклерозу, гіпертонії та цукрового діабету; макроскопічно в перші години мозок набряклий, гіперемований, з розширеними звивинами, стертістю межі між сірою та білою речовиною, поверхня розрізу волога, без чіткого вогнища (особливо до 6–12 годин), мікроскопічно в перші години – блідий інфаркт з еозинофільними нейронами (червоні нейрони), набряком, перинейрональними та периваскулярними просторами, вакуолізацією нейропілю, строма набрякла, судини спавші або з тромбами, паренхіма без значного некрозу в перші години. Етіологічно процес пов’язаний з атеротромбозом або емболією артерій мозку на тлі факторів ризику (гіпертонія, діабет, гіперліпідемія), патогенез включає раптове припинення кровотоку з ішемією нижче 20 мл/100 г/хв, що призводить до швидкого виснаження АТФ, порушення іонного гомеостазу, набряку клітин та загибелі нейронів протягом хвилин-годин, при цьому ранній набряк зумовлений цитотоксичним і вазогенним компонентами. Можливі ускладнення включають набряк мозку з дислокацією та вклиненням, геморагічну трансформацію інфаркту, судоми, пневмонію, смерть у перші години-дні від набряку мозку. У контексті питання правильним є ішемічний інсульт, оскільки раптовий початок правобічної слабкості та афазії з набряком мозку, розширеними звивинами та стертістю межі сірої-білої речовини через 2 години після початку є класичною картиною гострого ішемічного інсульту в лівій гемісфері, а не кісти (пізня стадія), абсцесу (гній), геморагії (чітка кров) чи пухлини (повільний ріст).