Пацієнт віком 34 роки звернувся до лікаря-стоматолога із приводу зубного болю. Після видалення декількох зубів почалася кровотеча, що тривала понад 15 хвилин. Із анамнезу відомо: у пацієнта хронічний гепатит С. Яка ймовірна причина продовження кровотечі?

Чому це правильна відповідь

У пацієнта з хронічним гепатитом С розвивається прогресуюче ураження гепатоцитів, що призводить до зниження їх білоксинтетичної функції. Оскільки фібриноген є білком гострої фази, що синтезується виключно в печінці, будь-яка хронічна гепатопатія закономірно спричинює його дефіцит. У такому разі формується коагулопатія, пов’язана з недостатнім утворенням фібринового згустку — ключового етапу другого (плазмового) механізму гемостазу. Фібриноген у каскаді згортання крові перетворюється тромбіном на фібрин, який полімеризується і стабілізується XIII фактором, утворюючи густу міцну сітку, що зупиняє кровотечу. Якщо фібриногену недостатньо, навіть при нормальних рівнях тромбіну, факторів згортання чи тромбоцитів, згусток або не формується зовсім, або є надто пухким і нестабільним. Це призводить до тривалих, погано контрольованих кровотеч навіть після мінімальної травми, як-от екстракція зуба. Хронічний гепатит С спричиняє фіброз, некроз гепатоцитів, запальний інфільтрат і порушення мікроциркуляції всередині часточок, що знижує можливість печінки забезпечити синтез фібриногену, протромбіну та інших факторів коагуляції. Саме зниження концентрації фібриногену створює ключовий патофізіологічний дефект, який найкраще пояснює ситуацію: тривала постекстракційна кровотеча при відсутності даних про тромбоцитопенію чи інші порушення. Тому цей варіант правильно відповідає сценарію: є хронічне ураження печінки, характерна коагулопатія синтетичної недостатності та клінічно підтверджене порушення стабілізації фібринового згустку.