До лікаря-дерматолога звернулася пацієнтка віком 22 роки зі скаргами на гнійне висипання на обличчі та спині. Із анамнезу відомо, що у неї виявлено Н.pylori. Враховуючи таку супутню патологію, лікар призначив антибактеріальний препарат, який буде діяти як на збудників інфекцій мʼяких тканин, так і на H. pylori. Який антибактеріальний препарат призначив лікар?

Чому це правильна відповідь

Кларитроміцин — напівсинтетичний 14-членний макролідний антибіотик ІІ покоління, що необоротно зв’язується з 23S-рРНК 50S-субодиниці бактеріальних рибосом у домені V пептидилтрансферазного центру і блокує трансляцію, проявляючи бактеріостатичну дію (у високих концентраціях — бактерицидну). Препарат має високу активність проти грампозитивних коків (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes — типові збудники гнійно-запальних уражень шкіри та м’яких тканин), а також проти атипових мікроорганізмів і Helicobacter pylori. Кларитроміцин є ключовим компонентом усіх сучасних схем ерадикаційної терапії H. pylori (стандартна потрійна терапія: ІПП + кларитроміцин + амоксицилін або метронідазол; бі смут-вмісна квадротерапія), оскільки має високу кислотостійкість, добре проникає в слиз оболонки шлунка і створює високі концентрації в інфікованій тканині. Таким чином, кларитроміцин одночасно ефективний при піодермії, акне вульгаріс (особливо запального характеру) та при гастриті/виразковій хворобі, асоційованій з H. pylori, що повністю відповідає клінічній ситуації молодої пацієнтки з гнійними висипаннями та встановленим носійством H. pylori. Фармакокінетично кларитроміцин добре всмоктується при пероральному прийомі (біодоступність близько 50 %, утворює активний 14-гідроксиметаболіт, має високу ліпофільність і значний внутрішньоклітинний розподіл (концентрація в тканинах у 10–20 разів вища, ніж у шкірі — до 30 разів), метаболізується в печінці за участю CYP3A4 з утворенням активного метаболіту, виводиться переважно з жовчю та частково нирками. Такий профіль забезпечує високу ефективність при інфекціях шкіри та H. pylori, а також дозволяє призначати препарат 2 рази на добу. Резистентність H. pylori до кларитроміцину є головною причиною невдачі ерадикації, тому перед призначенням рекомендується тестування чутливості. Саме поєднання вираженої активності проти стафілококів/стрептококів шкіри та H. pylori робить кларитроміцин єдиним препаратом з наведених, який одночасно лікує обидва стани, що чітко відмежовує його від інших варіантів.