У чоловіка віком 55 років раптово виникли сильне серцебиття та болі в серці, різка слабкість, підвищення артеріального тиску, нерегулярний пульс з дефіцитом. На ЕКГ відсутні хвилі Р і різна тривалість інтервалів R-R. Яке порушення серцевого ритму в хворого?

Чому це правильна відповідь

Порушення серцевого ритму пов’язане з дезорганізованою електричною активністю передсердь, за якої відсутній єдиний домінантний водій ритму. У передсердному міокарді виникають численні осередки збудження та хвилі re-entry, що робить скорочення передсердь некоординованими. На клітинному рівні це зумовлено порушенням процесів деполяризації та реполяризації кардіоміоцитів передсердь, коли потенціали дії генеруються хаотично і не поширюються впорядковано через провідну систему. У результаті синусовий вузол втрачає контроль над ритмом. Відсутність хвиль P на електрокардіограмі відображає відсутність організованої деполяризації передсердь. Замість цього реєструються дрібні коливання ізолінії, які відповідають хаотичній електричній активності передсердного міокарда. Нерегулярність інтервалів R–R зумовлена випадковим проведенням імпульсів через атріовентрикулярний вузол. АВ-вузол виконує функцію фільтра, пропускаючи лише частину імпульсів до шлуночків, що формує абсолютно нерегулярний шлуночковий ритм. Саме поєднання відсутності хвиль P, різної тривалості інтервалів R–R та дефіциту пульсу є прямим наслідком механізмів миготливої аритмії і пояснює клінічну картину.