У пацієнта, який тривалий час хворів на переміжну кульгавість, об'єктивно спостерігається: шкіра пальців стопи суха, чорного кольору, нагадує тканину мумії. На невеликій відстані від почорнілої ділянки розташована двоколірна лінія (червоний колір прилягає до майже незмінених тканин, а біло-жовтий колір до змінених тканин). Який вид некрозу розвинувся у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Гангрена є особливою формою некрозу, що виникає у тканинах, безпосередньо контактують із зовнішнім середовищем, та поєднує некротичні зміни з висиханням, мумифікацією або гнильним розпадом. У представленому випадку характерні ознаки – чорний колір тканин, сухість, щільність і зовнішня подібність до муміфікованої тканини – вказують на суху гангрену, яка розвивається в умовах тривалої ішемії без приєднання інфекції. Переміжна кульгавість є клінічним еквівалентом тяжкого облітеруючого ураження артерій нижніх кінцівок, що посилює ішемію та сприяє розвитку некрозу. Макроскопічно суха гангрена проявляється почорнінням тканин внаслідок утворення сірчистого заліза через реакцію гемоглобіну з сірководнем, а також вираженим висиханням і зменшенням об’єму тканини. Відсутність ексудату, набряку та збережені контури тканин відрізняють її від вологих форм некрозу. Уражена тканина стає ламкою, крихкою і поступово повністю муміфікується, що є наслідком тривалої ішемії та припинення метаболічних процесів. Важливим морфологічним показником є чітка демаркаційна лінія, яка формується на межі між нежиттєздатними та життєздатними тканинами. У даному описі згадана двоколірна лінія, де червоний колір відповідає запальній реакції життєздатної тканини, а біло-жовтий – зонам дегідратації та некротичних змін. Ця демаркація є результатом активної судинної та клітинної реакції з боку організму, що спрямована на відмежування ураженої ділянки. Патогенетично процес пов’язаний із тяжким порушенням кровопостачання внаслідок атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, що спричиняє хронічну ішемію, гіпоксію тканин, енергетичний дефіцит і смерть клітин за коагуляційним типом, після чого відбувається їх висихання. Ускладнення сухої гангрени можуть включати автоампутацію або перехід у вологу форму при приєднанні інфекції, що значно погіршує прогноз. В контексті питання поєднання клінічних ознак тяжкої ішемії, чорного сухого муміфікованого ураження та наявності чіткої демаркаційної лінії однозначно відповідає терміну "гангрена", тоді як інші варіанти мають інші механізми та морфологічні ознаки, що не відповідають опису.