У молодої людини в м'яких тканинах лівого стегна з'явилося безболісне новоутворення без чітких меж. У біоптаті тканини новоутворення нагадує риб'яче м'ясо, складаються з незрілих фібробластоподібних клітин з численними мітозами, які проростають в м'язи. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Фібросаркома є злоякісною мезенхімальною пухлиною, що походить з фібробластів або фібробластоподібних стромальних клітин і характеризується інфільтративним ростом, клітинним атипізмом і високою мітотичною активністю. В описаному випадку новоутворення локалізується в м'яких тканинах стегна, є безболісним, нечітко відмежованим, що відповідає інвазивній природі злоякісних сарком. Макроскопічна характеристика "нагадує риб'яче м'ясо" є типовою для сарком і відображає однорідну сіро-рожеву структуру пухлини без чіткої організації. Мікроскопічно фібросаркома складається з незрілих фібробластоподібних клітин, що мають видовжену, веретеноподібну форму, виражений поліморфізм, гіперхромні ядра, збільшений ядерно-цитоплазматичний індекс та велику кількість мітозів, включно з патологічними формами. Переплітання клітинних потоків часто формує характерний малюнок типу “ялинкової гілки” або “herringbone pattern”. Важливим морфологічним критерієм є інфільтрація пухлинними клітинами навколишніх м'язових волокон. Патогенетично фібросаркома розвивається з клітин сполучної тканини, які набувають здатності до автономного проліферативного росту та втрати диференціації. Проростання в м'язи є ключовою ознакою злоякісності, що відмежовує фібросаркому від доброякісних фіброзних пухлин, які мають чіткі межі та не демонструють інвазивного росту. Клінічно фібросаркома часто проявляється безболісною пухлиною, що повільно збільшується, доки не досягає великих розмірів і починає викликати компресію тканин або метастазування, переважно гематогенним шляхом, з ураженням легень. На відміну від епітеліальних пухлин, саркоми рідко поширюються через лімфатичні шляхи. Описані в задачі ознаки — молодий вік пацієнта, локалізація в м'яких тканинах стегна, відсутність чітких меж, вигляд риб'ячого м'яса та незрілі фібробластоподібні клітини з численними мітозами — точно відповідають морфологічному портрету фібросаркоми, що робить цей діагноз єдино правильним серед запропонованих варіантів.