У хворого 20-ти років видалена пухлина лобної частки правої півкулі головного мозку діаметром 5 см, яка була нечітко відмежована від довколишньої тканини. На розрізі - однорідного вигляду, гістологічно - складається із зіркоподібних клітин, численні відростки яких утворюють густі сплетіння. Яка пухлина була у хворого?

Чому це правильна відповідь

Астроцитома є неепітеліальною пухлиною нейрогліального походження, яка розвивається з астроцитів і відноситься до гліом, характеризуючись інфільтративним ростом без чітких меж, що робить її типовим прикладом злоякісного або доброякісного новоутворення центральної нервової системи залежно від ступеня анаплазії. Макроскопічно пухлина виглядає як сірувато-білий вузол діаметром до 5 см і більше, нечітко відмежований від навколишньої мозкової тканини, з однорідною структурою на розрізі, можливим набряком та кістозними порожнинами в навколишніх ділянках, локалізуючись переважно в півкулях головного мозку, таких як лобна частка, з компресією сусідніх структур; мікроскопічно складається із зіркоподібних клітин з численними відростками, що утворюють густі сплетіння, клітини з гіперхромними ядрами, помірною атипією, мітозами в злоякісних формах, строма фібрилярна з судинами, що мають проліферацію ендотелію, паренхіма мозку інфільтрована з реактивним гліозом і набряком. Ці морфологічні зміни пов'язані з етіологією, де фактори включають генетичні мутації (наприклад, в IDH1/2, TP53 для низько- та високозлоякісних астроцитом), радіаційний вплив чи спадкові синдроми (нейрофіброматоз), а патогенез передбачає неконтрольовану проліферацію астроцитів з накопиченням мутацій, що призводить до інфільтрації мозкової тканини, порушення бар'єру гематоенцефалічного та стимуляції ангіогенезу через фактори на кшталт VEGF, формуючи густі сплетіння відростків як спробу імітації нормальної гліальної мережі. Ускладнення астроцитоми включають внутрішньочерепну гіпертензію через набряк мозку та гідроцефалію від компресії шлуночків, судомні напади, неврологічні дефіцити залежно від локалізації (наприклад, порушення когнітивних функцій при лобній частці), прогресію до гліобластоми в анапластичних формах з некрозами та геморагіями, рідкісне метастазування поза ЦНС, але летальний наслідок від компресії життєво важливих центрів. В контексті формулювання питання правильним є саме цей варіант, оскільки описана пухлина з зіркоподібними клітинами та густими сплетіннями відростків типова для астроцитоми, нечіткі межі та однорідний вигляд відповідають її інфільтративній природі в півкулі мозку, на відміну від інших варіантів, які мають іншу клітинну морфологію, локалізацію чи структуру, що не узгоджується з виявленими зіркоподібними клітинами без епендимальних розеток чи олігодендроцитарних ознак. Крім того, вік 20 років і локалізація в лобній частці характерні для астроцитом, роблячи діагноз найбільш точним для описаної гістологічної картини без ознак інших гліальних чи нейрональних пухлин.