Чоловіка 49 років доставлено з місця автомобільної аварії до лікарні у непритомному стані. Шкірні покриви бліді, пульс частий та поверхневий. Переломів кісток та пошкодження головного мозку не виявлено. Під час пункції черевної порожнини отримано значну кількість крові. Що є первинною причиною важкого стану потерпілого?

Чому це правильна відповідь

У даній ситуації має місце гостре порушення гемодинаміки, що належить до категорії шокових станів, а саме гіповолемічного шоку. Основним патофізіологічним процесом є різке зменшення об’єму циркулюючої крові внаслідок масивної внутрішньої кровотечі, про що безпосередньо свідчить наявність значної кількості крові в черевній порожнині. Первинним механізмом є гостра втрата плазми і формених елементів, що призводить до зменшення венозного повернення до серця. Це знижує кінцево-діастолічний об’єм шлуночків, ударний об’єм і серцевий викид. Як наслідок, падає системний артеріальний тиск і різко погіршується перфузія життєво важливих органів, насамперед головного мозку, що й зумовлює втрату свідомості. Зменшення ефективного об’єму крові активує компенсаторні нейрогуморальні механізми: симпато-адреналову систему, ренін-ангіотензин-альдостеронову систему та вивільнення вазопресину. Це проявляється тахікардією, поверхневим частим пульсом, генералізованим вазоспазмом і блідістю шкірних покривів. Однак при продовженні крововтрати ці механізми стають недостатніми для підтримання адекватної гемодинаміки. Порушення мікроциркуляції та тканинної перфузії призводить до системної гіпоксії, переходу клітин на анаеробний гліколіз, накопичення лактату і розвитку метаболічного ацидозу. Це ще більше пригнічує скоротливу здатність міокарда та поглиблює шоковий стан, формуючи замкнене патогенетичне коло. Саме гіповолемія є правильною відповіддю, оскільки вона є первинною і пусковою ланкою всіх подальших патофізіологічних змін. Інші можливі порушення можуть розвиватися вторинно, але не здатні самостійно пояснити гострий колаптоїдний стан при масивній внутрішній кровотечі.