Хворому, що страждає на стенокардію та приймає ізосорбіда мононітрат, було додатково призначено лікарський засіб з дезагрегантним ефектом. Визначте цей препарат:

Чому це правильна відповідь

Ацетилсаліцилова кислота в низьких дозах є незворотним інгібітором циклооксигенази-1 (ЦОГ-1) тромбоцитів шляхом ковалентного ацетилювання серину-529 в активному центрі ферменту, що повністю блокує утворення тромбоксану А2 — потужного активатора агрегації тромбоцитів і вазоконстриктора — на весь життєвий цикл тромбоцита (7–10 діб). Такий механізм забезпечує виражений і тривалий дезагрегантний ефект навіть при одноразовому прийомі, що принципово відрізняє її від усіх інших препаратів списку і робить стандартом антиагрегантної терапії при стабільній стенокардії напруження, після інфаркту міокарда та при наявності атеротромбозу коронарних артерій. Одночасне призначення ізосорбіда мононітрату (венозного вазодилататора тривалої дії) та ацетилсаліцилової кислоти є класичною комбінацією базисної терапії ішемічної хвороби серця, бо нітрат зменшує переднавантаження і потребу міокарда в кисні, а ацетилсаліцилова кислота запобігає тромбоутворенню і прогресуванню атеросклеротичної бляшки. Фармакокінетично ацетилсаліцилова кислота швидко всмоктується в шлунку та тонкій кишці, піддається пресистемному гідролізу до саліцилової кислоти, має високу спорідненість до альбумінів плазми, метаболізується в печінці з утворенням глюкуронідів та гліцинового кон’югату, виводиться нирками. При застосуванні в низьких кардіологічних дозах пригнічення ЦОГ-1 у тромбоцитах практично повне, тоді як системне пригнічення ЦОГ-1 та ЦОГ-2 в ендотелії та шлунку мінімальне, що дозволяє зберегти виражений антиагрегантний ефект при відносно низькому ризику шлунково-кишкових ускладнень (особливо в ентеросолюбільних формах). Клінічно саме ацетилсаліцилова кислота доведено знижує ризик інфаркту міокарда, ішемічного інсульту та серцево-судинної смерті у пацієнтів зі стенокардією, тому її додавання до нітратів є обов’язковим компонентом вторинної профілактики. Жоден з інших препаратів списку не має дезагрегантної дії і не впливає на тромбоцитарну ланку гемостазу.