У хворого на хронічний цистит у біоптаті слизової оболонки сечового міхура разом з перехідним епітелієм виявлені вогнища багатошарового плоского незроговілого епітелію. Який процес лежить в основі зазначених змін в епітелії?

Чому це правильна відповідь

Метаплазія є адаптивним процесом, при якому один диференційований тип клітин заміщується іншим диференційованим типом, більш стійким до умов мікросередовища. У даному випадку перехідний епітелій сечового міхура трансформується у багатошаровий плоский незроговілий епітелій, що є класичним прикладом плоскоклітинної метаплазії. Вона виникає у відповідь на тривале подразнення слизової оболонки, зокрема при хронічному запаленні, коли клітини змушені пристосовуватись до агресивних умов. Морфологічно при метаплазії відбувається заміна нормального типу епітелію на інший, без ознак атипізму чи злоякісної трансформації. Багатошаровий плоский епітелій утворює шари клітин з нормальною диференціацією, збереженою полярністю та відсутністю інвазії. При цьому строма зазнає вторинних змін у вигляді хронічної запальної інфільтрації, склерозу, що супроводжує тривале запалення. Патогенетично метаплазія полягає у репрограмуванні стовбурових клітин або клітин-попередників, що дає можливість формувати більш резистентний до механічного та токсичного впливу епітелій. Хронічний цистит є стійким подразником, що стимулює розвиток такого процесу, оскільки запалення, бактеріальні токсини та зміни рН сечі негативно впливають на перехідний епітелій. Наслідки метаплазії можуть бути двоякими: вона є адаптивною і захисною, однак при тривалому існуванні підвищує ризик розвитку дисплазії та злоякісної трансформації. Проте в описаному випадку не виявлено ознак клітинної атипії, порушення стратифікації чи інвазивного росту, що дозволяє виключити передраковий або пухлинний процес. Вибір метаплазії як правильної відповіді обґрунтований тим, що описані морфологічні зміни є заміною одного нормального типу епітелію іншим, адаптивним, без ознак атипізму. Інші варіанти передбачають або проліферативні, або дегенеративні, або неопластичні процеси, які не відповідають описаній картині.