У дитини з гострою кишковою інфекцією швидко розвинулись ознаки зневоднення, з’явилася кров у випорожненнях. Педіатром було запідозрено коліентерит. Яким методом необхідно скористатись для діагностики ентерального ешерихіозу?

Чому це правильна відповідь

Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC), enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC) та інші патогенні ешерихії є грамнегативними паличкоподібними бактеріями з родини Enterobacteriaceae, факультативними анаеробами, рухомими завдяки перитрихіальним джгутикам або нерухомими (деякі EHEC), без спор і капсули в більшості сероварів. Патогенні варіанти відрізняються від коменсальних наявністю специфічних факторів вірулентності, кодованих плазмідами або фагами, такими як бандл-формуючі пілі (EPEC), токсин Шигі (Stx1/Stx2 у EHEC), інтимін для інтимної адгезії та система секреції типу III. Основними факторами патогенності ентерогеморагічних ешерихій (EHEC O157:H7 та інші) є веротоксини (шига-подібні токсини), які інгібують синтез білка в ендотелії судин кишечнику та нирок, викликаючи геморагічний коліт та гемолітико-уремічний синдром. Адгезини забезпечують мікроколонії на поверхні ентероцитів з формуванням характерних attaching-effacing ушкоджень. Патогенез коліентериту включає фекально-оральний шлях передачі через забруднену їжу (м'ясо, молоко, овочі), адгезію в тонкій або товстій кишці, продукцію токсинів з некрозом епітелію, кровотечами та ексудативною діареєю з швидким зневодненням. Імунна відповідь переважно гуморальна з антитілами до O- та H-антигенів, але не захищає повністю від реінфекції різними сероварами. Діагностика ентерального ешерихіозу, особливо геморагічного коліту, базується на бактеріологічному методі — посіві фекалій на селективні середовища (MacConkey з сорбітом для EHEC O157, де колонії не ферментують сорбіт), подальшій ідентифікації за біохімічними властивостями та серотипуванні O- та H-антигенами. Виявлення продукції шига-токсинів проводиться імунологічними тестами або ПЛР на гени stx1/stx2. Бактеріологічний метод є золотим стандартом, оскільки дозволяє виділити збудник і підтвердити його патогенність. Серологічні методи менш інформативні через крос-реакції з коменсальними ешерихіями. Бактеріологічний метод є правильним саме тому, що в задачі описано гостру кишкову інфекцію з кров'ю в випорожненнях та швидким зневодненням у дитини, що класично відповідає геморагічному коліту, викликаному EHEC. Ключова ознака — необхідність виділення та ідентифікації патогенного серовару з підтвердженням токсинопродукції. Прямий зв'язок: продукція шига-токсинів EHEC → некроз судин кишечнику → кровотеча та тяжка діарея → потреба в бактеріологічному виділенні збудника для точної етіологічної діагностики. Це чітко відрізняє ешерихіоз від шигельозу (де також бактеріологічний метод, але шигели ферментують не сорбіт, а мають інші біохімічні маркери) та від вірусних діарей, де бакпосів негативний. Імунітет після ешерихіозу серовар-специфічний, переважно гуморальний, але короткочасний. Специфічної вакцини немає, профілактика включає термічну обробку їжі, гігієну та контроль за джерелами (худоба як резервуар EHEC).