У хворого з підозрою на дифтерію під час бактеріоскопічного дослідження мазка з зіву виявлені паличкоподібні бактерії з зернами волютину. Який етіотропний препарат є препаратом вибору в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

Виявлені при бактеріоскопії паличкоподібні бактерії із зернами волютину є типовою морфологічною ознакою Corynebacterium diphtheriae. Це бактерія, грампозитивна за будовою клітинної стінки, нерухома, неспороутворююча, з характерною булавоподібною формою та метахроматичними зернами волютину, які добре виявляються при спеціальних методах фарбування. Саме ця морфологічна картина дозволяє запідозрити дифтерію вже на етапі бактеріоскопії. Основним фактором патогенності Corynebacterium diphtheriae є потужний екзотоксин білкової природи, який блокує синтез білка в клітинах організму шляхом інактивації фактора елонгації. Саме дія токсину, а не безпосередня інвазія бактерій, визначає тяжкість перебігу захворювання, розвиток місцевих некрозів та системних уражень серця, нервової системи і нирок. Тому клінічні прояви дифтерії є токсин-опосередкованими. Патогенез дифтерії характеризується локальним розмноженням збудника на слизовій оболонці зіву з утворенням фібринозних плівок та системною дією токсину, який надходить у кров. Антибактеріальні препарати можуть знищувати бактерії, але не нейтралізують вже циркулюючий токсин. Саме тому вирішальним у лікуванні є якнайшвидше зв’язування та інактивація токсину. Етіотропна терапія дифтерії передбачає негайне введення протидифтерійної антитоксичної сироватки, яка містить готові антитіла проти дифтерійного токсину. Ця сироватка нейтралізує вільний токсин у крові та тканинах і запобігає подальшому ушкодженню органів. Її ефективність максимальна при ранньому застосуванні, ще до розвитку тяжких ускладнень. Імунітет після перенесеної дифтерії не завжди є достатньо стійким, тому специфічна профілактика здійснюється за допомогою дифтерійного анатоксину у складі вакцин. Однак у гострій фазі захворювання єдиним препаратом, здатним швидко вплинути на патогенез, є саме протидифтерійна антитоксична сироватка, що й обґрунтовує її вибір у даній клінічній ситуації.