На розтині тіла чоловіка 35-ти років у другому сегменті правої легені виявлено вогнище ущільнення діаметром 5 см, оточене тонкою капсулою. Вогнище представлене сухою крихкою тканиною з тьмяною поверхнею. Для якого захворювання характерні такі морфологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Туберкулома є особливою формою вторинного туберкульозу, яка представляє собою округле осередкове утворення зі специфічним гранульоматозним запаленням та центральним сирним (казеозним) некрозом, оточеним щільною фіброзною капсулою. Вона належить до хронічних специфічних інфекційних процесів, де домінує некротизуючий гранульоматоз. Саме формування капсули, яке відмежовує некротичну масу від навколишньої легеневої тканини, є характерною ознакою тривалого перебігу специфічного запалення та спроби організму обмежити поширення інфекції. Макроскопічно туберкулома виглядає як щільне округле вогнище діаметром від 2 до 7 см, з сухою, крихкою, тьмяною, жовтувато-сіруватою поверхнею розрізу, що відповідає сирному некрозу. Капсула, яка її оточує, є тонкою, але добре вираженою, складається зі сполучної тканини з домішками еластичних волокон. Часто визначаються ділянки кальцинозу або петрифікації, що підкреслює багатомісячний або багаторічний перебіг. Мікроскопічно центр утворення представлений безструктурними, зернистими, еозинофільними некротичними масами без клітинних елементів, що відповідає казеозному некрозу. Навколо нього формуються типові гранульоми з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, плазмоцитів та багатоядерних клітин Пирогова–Лангханса. Периферійно розташована сполучнотканинна капсула з фібробластів та колагену. Така будова є патогномонічною і відрізняє туберкульому від інших солідних утворень легень. Патогенетично туберкулома є результатом повільного прогресування або організації первинного казеозного вогнища, де некроз не резорбується, а інкапсулюється. Роль відіграє гіперчутливість уповільненого типу, активація макрофагів та гранульоматозне запалення. Через централізований некроз і слабку васкуляризацію такі вогнища є стійкими до терапії і можуть реактивуватися з розвитком каверни. Ускладненнями можуть бути розпад з формуванням каверни, бронхогенна дисемінація, гематогенна стадність, а також кальциноз і склероз. Важливо, що на відміну від раку, туберкулома не має інвазивного росту, а на відміну від післязапального склерозу — містить центральний некроз, а не одноманітну фіброзну тканину.