При обстеженні хворого виявлено підвищено вмісту в сироватці крові ліпопротеїнів низької щільності. Яке захворювання можна передбачити у цього хворого?

Чому це правильна відповідь

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) є основним транспортним комплексом для ендогенного холестерину та його естерів від печінки до периферичних тканин через рецептор-залежний ендоцитоз за участю LDL-рецепторів (аполіпопротеїн B-100/E-рецептори). Підвищення концентрації ЛПНЩ у плазмі крові є центральним патогенетичним фактором розвитку атеросклерозу, оскільки надлишок ЛПНЩ піддається окисній модифікації (ox-LDL) макрофагами та ендотеліальними клітинами судинної стінки з утворенням пінних клітин у субендотеліальному просторі артерій. Окислені ЛПНЩ активують ендотелій, стимулюють адгезію моноцитів (експресія VCAM-1, ICAM-1), хемотаксис (MCP-1) та проліферацію гладеньком’язових клітин, що призводить до формування атеросклеротичної бляшки, її нестабільності та ризику тромботичних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт). Регуляція рівня ЛПНЩ відбувається переважно через зворотний зв’язок на синтез та експресію LDL-рецепторів у печінці: при високому внутрішньоклітинному вмісті холестерину активується SREBP-шлях, пригнічується транскрипція гена LDLR, зменшується кліренс ЛПНЩ із плазми. Гіперхолестеринемія з переважним підвищенням ЛПНЩ характерна для сімейної гіперхолестеринемії (мутації LDLR, APOB, PCSK9), цукрового діабету, гіпотиреозу, нефротичного синдрому, але в усіх випадках саме накопичення ЛПНЩ є безпосередньою причиною атерогенезу. Таким чином, виявлення підвищеного рівня ЛПНЩ прямо вказує на високий ризик або наявність атеросклерозу та його судинних ускладнень.