У хворого опікова хвороба ускладнилася ДВЗ-синдромом. Яку стадію ДВЗ-синдрому можна запідозрити, якщо відомо, що кров хворого згортається менше ніж за 3 хвилини?

Чому це правильна відповідь

ДВЗ-синдром є системним розладом гемостазу, який починається з масивної активації коагуляційного каскаду та генерації тромбіну, що призводить до внутрішньосудинного утворення фібрину та дифузної мікротромбозної оклюзії мікроциркуляції. На ранній фазі домінує саме гіперкоагуляція, коли швидкість утворення згустку різко підвищена, час згортання крові значно скорочений, а згортальна система перебуває у стані неконтрольованої активації. Клінічним маркером цієї фази є прискорене згортання крові, що в умовах задачі підтверджується коагуляцією менш ніж за 3 хвилини. Молекулярний механізм ранньої гіперкоагуляції пов’язаний з масивним викидом тканинного фактора при ушкодженні ендотелію, активацією факторів VII, X та II, утворенням великої кількості тромбіну та полімеризацією фібрину. Цей процес підсилюється одночасною активацією тромбоцитів та зменшенням активності природних антикоагулянтів, таких як антитромбін III та протеїн С. Перевага прокоагулянтних механізмів над антикоагулянтними призводить до дуже швидкого згусткоутворення навіть при мінімальному стимулі. На клітинному рівні масовий мікротромбоз в артеріолах та капілярах викликає ішемію та тканинну гіпоксію, що додатково підсилює викид про-запальних цитокінів, запускаючи позитивний зворотний зв'язок між запаленням та коагуляцією. У пацієнтів з опіковою хворобою цей процес є надзвичайно вираженим через масивне руйнування тканин та системну ендотеліальну дисфункцію. Важливо розуміти, що саме на стадії гіперкоагуляції ще не спостерігається істотного дефіциту згортальних факторів, тому немає клінічно значущої кровоточивості. Навпаки, утворення згустків є патологічно швидким, що зумовлює короткий час згортання крові. Надалі, при виснаженні коагуляційних факторів та активації фібринолізу, процес перейде у фазу гіпокоагуляції та кровотеч, але на момент описаних даних цього ще не відбулося. Таким чином, ключовою патогенетичною ознакою, яка визначає правильну відповідь, є прискорене згортання крові менше ніж за 3 хвилини, що є характерним маркером ранньої фази ДВЗ-синдрому — гіперкоагуляції, а не виснаження згортальних механізмів.