Хворий відзначає часті проноси, особливо після вживання жирної їжі, схуднення. Лабораторні дослідження показали наявність стеатореї; кал гіпохолічний. Що може бути причиною такого стану?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце порушення травлення ліпідів, що належить до функціональних розладів системи травлення і пов’язане з дефіцитом жовчі в просвіті кишечника. Ключовою патофізіологічною ознакою є поєднання стеатореї з гіпохолічним калом, що вказує на недостатнє надходження жовчних пігментів та жовчних кислот у кишечник. Основний механізм цього стану полягає в обтурації жовчних шляхів, унаслідок чого жовч не потрапляє в дванадцятипалу кишку. Відсутність жовчних кислот порушує емульгування жирів, яке є обов’язковою умовою для ефективної дії панкреатичної ліпази. Без утворення дрібних емульгованих крапель жиру різко знижується площа контакту ліпідів з ферментами. Порушення емульгування призводить до того, що значна частина нейтральних жирів не гідролізується і не всмоктується в тонкій кишці. Неперетравлені жири виводяться з калом, формуючи стеаторею, що клінічно проявляється частими проносами, особливо після вживання жирної їжі, та прогресуючим схудненням через енергетичні втрати. Гіпохолічний характер калу зумовлений відсутністю стеркобіліну, який у нормі утворюється з жовчних пігментів. Це є прямим наслідком припинення надходження жовчі в кишечник і є важливою диференційно-діагностичною ознакою механічної жовчної обструкції. Саме обтурація жовчних шляхів пояснює одночасно і стеаторею, і гіпохолічний кал, і зв’язок симптомів з уживанням жирної їжі. Інші варіанти не здатні викликати відсутність жовчних пігментів у калі, що є ключовою патогенетичною ознакою цього стану.