Під час роботи щодо ліквідації наслідків аварії на АЕС, робітник одержав дозу опромінення 500 рентген. Скаржиться на головний біль, нудоту, запаморочення. Які зміни кількості лейкоцитів можна очікувати в хворого через 10 годин після опромінення?

Чому це правильна відповідь

Гостре іонізуюче опромінення високою дозою викликає системну ушкоджувальну реакцію, в якій найбільш радіочутливими є клітини, що активно діляться, зокрема стовбурові та проліферуючі елементи кісткового мозку. Проте негайної загибелі всієї популяції лейкоцитів не відбувається: перші години характеризуються функціональною відповіддю організму на гострий стрес із мобілізацією готових клітинних резервів, а не виснаженням гранулоцитарного ряду. Тому ключовою ранньою реакцією стає демаргінація циркулюючих нейтрофілів та їхній вихід із депо, що різко підвищує кількість нейтрофілів у периферичній крові. Механізм раннього нейтрофільного лейкоцитозу зумовлений потужною активацією симпатико-адреналової системи у відповідь на гострий стрес, біль та нудоту після опромінення. Катехоламіни стимулюють β-адренорецептори нейтрофілів, що призводить до їхньої відривної демаргінації від ендотелію, а також викликають мобілізацію клітин із кісткового мозку та селезінки. Цей процес не вимагає синтезу нових клітин, а використовує резерв, сформований раніше, тому може реалізуватись швидко — протягом годин. Крім того, іонізуюче опромінення запускає гостру фазу запальної реакції через активацію ядерних факторів та продукцію цитокінів, що додатково стимулює вивільнення вже зрілих сегментоядерних нейтрофілів. Хоча кістковий мозок зазнає ушкодження, ранній етап реакції домінує не гальмуванням гемопоезу, а компенсаторним виходом клітин, тому зменшення кількості лейкоцитів не відбувається на цьому часовому етапі. Клінічно ранній нейтрофільний лейкоцитоз відповідає симптомам гострої променевої реакції: головний біль, нудота, запаморочення — це прояви інтоксикації та нейрогуморальної активації, які є складовою гострої стресової відповіді організму. Через це нейтрофільний лейкоцитоз є очікуваною та закономірною фазою у перші години після опромінення, навіть при високих дозах. Важливим є часовий чинник: через 10 годин після дії радіації організм ще перебуває в фазі гострої адаптаційної відповіді, а пригнічення кісткового мозку (лейкопенія, агранулоцитоз) розвивається пізніше, коли ушкодження стовбурових клітин призводить до дефіциту поповнення клітинного пулу. Саме тому нейтрофільний лейкоцитоз є єдиним варіантом, що відповідає патогенетичній і часовій логіці умови задачі, тоді як інші варіанти відображають інші механізми та часові фази патологічного процесу.