Пацієнтка 58 років скаржиться на підвищену втомлюваність, зниження працездатності, сонливість, задишку під час швидкої ходи. У крові: еритроцити - 4,6 * 1012 /л, гемоглобін - 92 г/л, кольоровий показник - 0,6. У мазку крові - велика кількість анулоцитів і мікроцитів. Для якої анемії це характерно?

Чому це правильна відповідь

Залізодефіцитна анемія належить до гіпохромних мікроцитарних анемій, що виникають внаслідок порушення синтезу гему через дефіцит заліза. Основним патогенетичним механізмом є недостатність субстрату для побудови порфіринових кілець і гемоглобіну, що призводить до формування дрібних, блідих еритроцитів із низьким вмістом гемоглобіну. Зниження кольорового показника нижче 0,8 відображає саме дефект гемоглобінізації, а не кількості клітин. На клітинному рівні дефіцит заліза порушує активність ферментів гемсинтетичного шляху, включаючи ферохелатазу, що обмежує вставлення Fe2+ у протопорфірин IX. Це знижує концентрацію гемоглобіну, викликає порушення еритропоезу та компенсаторну гіперплазію еритроїдного ростка, однак новоутворені еритроцити є малими (мікроцитами) і гіпохромними. Анулоцити є клітинами із тонким периферичним кільцем гемоглобіну та просвітленням у центрі, що є класичною ознакою залізодефіцитної анемії. На системному рівні дефіцит гемоглобіну знижує кисневу ємність крові, що призводить до тканинної гіпоксії. Гіпоксія активує симпато-адреналову систему і стимулює вентиляцію, що проявляється задишкою навіть при невеликому фізичному навантаженні. Хронічна недостатність кисню погіршує метаболізм, знижує толерантність до навантажень, викликає сонливість та швидку втомлюваність. Дефіцит заліза може бути наслідком хронічної крововтрати, особливо у жінок після менопаузи з патологією ШКТ або матки, що часто є прихованим і тривалим процесом. Клінічні прояви розвиваються поступово, без гострих епізодів, що відрізняє цю форму анемії від інших. У контексті задачі ключовими ознаками є низький кольоровий показник, мікроцитоз, анулоцити та поступове клінічне погіршення. Саме комбінація мікроцитарності, гіпохромії та морфологічних змін еритроцитів є патогномонічною для залізодефіцитної анемії і не характерна для інших типів анемій, перерахованих серед варіантів відповіді.