Жінка 45-ти років хворіє на рак лівої молочної залози. На лівій руці є ознаки недостатності лімфатичної системи - набряк кінцівки, збільшення лімфовузлів. Яка форма недостатності лімфообміну спостерігається у хворої?

Чому це правильна відповідь

Механічна недостатність лімфообміну належить до порушень мікроциркуляції та водно-електролітного гомеостазу, при яких відтік лімфи блокується фізичною перешкодою. Цей стан не пов’язаний із зміною складу лімфи чи активності лімфатичних судин, а з обструкцією, що робить неможливим переміщення білків та рідини з інтерстицію до судинної системи. При пухлинах грудної залози блок лімфатичних шляхів є наслідком інвазії пухлини та метастатичного ураження лімфовузлів, що грубо порушує архітектоніку судин, стискає їх і створює тривалу локальну лімфостазію. Механізм порушення включає накопичення білків у міжтканинному просторі, що підвищує онкотичний тиск в інтерстиції та стимулює утримання води. Внаслідок цього формується характерний щільний набряк, який погано редукується при натисканні, оскільки в тканині затримуються не тільки вода, але й білки великої молекулярної маси. Дисфункція лімфообміну також стимулює локальну фіброзну трансформацію тканин через активацію фібробластів та хронічне запалення, що погіршує еластичність шкіри й сприяє прогресуванню лімфедеми. Порушення клітинних процесів проявляється активацією макрофагів і вивільненням цитокінів, які сприяють фіброзу та зміні матриксу. Поступове підвищення інтерстиціального тиску погіршує мікроциркуляцію, викликаючи тканинну гіпоксію і зниження метаболічної активності клітин. Це створює замкнене коло: гіпоксія стимулює запалення, запалення збільшує фіброз, фіброз поглиблює механічний блок відтоку лімфи. Клінічно це проявляється одностороннім набряком кінцівки, збільшенням регіонарних лімфовузлів і зменшенням здатності тканин до очищення від продуктів метаболізму. На відміну від динамічної недостатності, яка супроводжується гіперпродукцією лімфи, механічна недостатність характеризується саме недостатністю транспорту, а не надмірним утворенням. Це пояснює повільний, хронічний розвиток набряку без чергування фаз і без системних проявів об’ємного перенавантаження. Варіант є правильним, оскільки при онкологічному ураженні грудної залози головною патогенетичною ланкою є фізична обструкція лімфатичних шляхів з порушенням транспорту лімфи, що повністю відповідає механічній недостатності. Інші типи лімфатичних порушень характеризуються іншими механізмами — дефіцитом всмоктування, надлишковим утворенням або комбінованими змінами, що не відповідають клінічному сценарію.